Comunicaciones: Casos clínicos

Paciente joven con coartación de aorta. Importancia de la exploración física (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Cuadro respiratorio de vías altas y fiebre.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer de 37 años sin hábitos tóxicos ni alergias medicamentosas conocidas. Soplo Sistólico desde la infancia controlado por cardiología, que se consideró funcional. Asma. Intervenida de sinusitis. Detección de hipertensión arterial (HTA) a los 26 años de edad, con cifras tensionales elevadas, se realizó estudio para descartar HTA secundaria con ecocardiograma que muestra insuficiencia mitral leve, ecografía abdominal y analítica sin hallazgos. Buen control tensional con perindropril/indapamida. Embarazo normal a los 34 años.

Exploración física: Tensión arterial 120/70, 60 lpm, 37,2ºC. Orofaringe eritematosa con mucosidad transparente. Auscultación: murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos, soplo sistólico 4/6 plurifocal. 

Pruebas complementarias: Se solicita estudio para valoración del soplo. Electrocardiograma: Ritmo sinusal, eje a 0º, bloqueo de rama izquierda. Ecocardiograma: muestra coartación de aorta postductal con función sistólica conservada y disfunción diastólica grado II. Insuficiencia mitral ligera.

Enfoque familiar

No antecedentes familiares de interés.

Desarrollo

Juicio clínico: paciente hipertensa asintomática con coartación de aorta afecta de catarro de vias altas. 

Diagnóstico diferencial: ante el hallazgo de HTA en paciente joven debemos plantearnos siempre la HTA secundaria: de causa cardiovascular (coartación aórtica), renal (estenosis arteria renal, glomerulonefritis, insuficiencia renal), endocrina (Cushing, feocromocitoma, hiperaldosteronismo) entre otras.

Identificación de  problemas: El ecocardiograma es una exploración explorador-dependiente, por lo que podemos encontrarnos con falsos negativos. 

Tratamiento

Ante el diagnóstico de coartación de aorta en el adulto, se comenta con cardiología que solicita resonancia (RMN) para confirmar diagnóstico y decidir tratamiento a seguir. RMN cardíaca: coartación de la aorta torácica, inmediatamente distal a la arteria subclavia  izquierda. Estenosis de 8 mm.

Evolución

Se deriva paciente a Unidad de Cardiopatías Congénitas del adulto que decide intervención quirúrgica. 

CONCLUSIONES

Desde primaria debemos tener siempre en cuenta la visión global del paciente con un amplio diagnóstico diferencial, reevaluando siempre que los resultados no sean clínicamente consecuentes, como lo demuestra el caso de esta paciente sin antecedentes familiares ni factores de riesgo cardiovascular que desde los 26 años requería tratamiento antihipertensivo, con estudios inicialmente normales para descartar HTA secundaria.

Una buena exploración física del paciente es una herramienta tan indispensable como las pruebas complementarias, a veces sofisticadas, que solicitamos.

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