Comunicaciones: Casos clínicos

Paciente joven con disnea (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Servicios de Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente varón de 47 años que consulta al servicio de urgencias de Atención Primaria por presentar episodio de disnea de instauración progresiva a lo largo de la última semana, sin otros síntomas asociados. En dicho servicio se orienta como neumonía y es dado de alta con levofloxacino. A las 48 hora acude a control evolutivo a la consulta de su médico de familia. Persiste la misma clínica sin mejoría pese al tratamiento.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: estudiado en AP  hace 8 años por cifras tensionales elevadas (resultado triple toma 139/91 mmHg) Riesgo CV (REGICOR) 2% se realiza recomendaciones modificación de estilos de vida.

Anamnesis: Disnea de mínimos esfuerzos desde hace 48 horas con ortopnea, sin dolor torácico, sin otros síntomas asociados. No mejoría clínica tras 48 horas de antibioterapia.

Exploración: AC rítmica sin soplos AP hipofonesis en ambas bases. No IY. No edemas en MMII.

Pruebas complementarias: 

- Rx de tórax: cardiomegalia, derrame pleural bilateral con hilios congestivos. Signos incipientes de insuficiencia cardiaca izquierda y derecha.

- ECG: ritmo sinusal 100 lpm,eje 15º, PR 120 mseg QRS 140 mseg con amplio voltajes y bloqueo completo de rama izquierda (no presente en previos).

Enfoque Familiar

Antecedentes familiares de HTA de difícil control (padre, tíos y primos)

Desarrollo

Disnea de probable origen cardiaco. Insuficiencia cardiaca.

Tratamiento

Ante primer episodio de insuficiencia cardiaca en paciente joven sin historia cardiológica se decide derivar a urgencias hospitalaria para valoración por parte de cardiología.

Evolución

Se realiza analítica de sangre: Hemograma: sin alteraciones. Bioquímica: NT- pro BNP 5294.Troponina ultrasensible 749. Ecocardiografía: disfunción ventricular (FE31%) VI severamente dilatado y disfunción diastólica moderada e insuficiencia mitral moderada. Coronariografía sin lesiones.

Se orienta el caso como una insuficiencia cardiaca secundaria a miocardiopatía hipertensiva.

CONCLUSIONES

Importancia de la anamnesis y la EF para poder realizar un correcto diagnóstico diferencial.

En nuestra práctica diaria, tenemos dificultad en la captación y seguimiento de pacientes jóvenes asintomáticos con FRCV, lo que nos puede interferir en el manejo de estos así como en la prevención de complicaciones derivadas de los mismos.

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