Comunicaciones: Casos clínicos

Paciente joven con fiebre y tos de un mes de evolución que no ceden con antibióticos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre de 38ºC, malestar general, tos sin expectoración, astenia y anorexia de un mes de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: sin interes.

Anamnesis: Varón de 24 años que acude por primera vez a la consulta tras 15 dias con fiebre de 38, verpertina, sin escalofríos, que cede parcialmente con antitérmicos, tos sin expectoración, astenia y anorexia. Prescribimos amoxicilina por sospecha de infección respiratoria durante 12 días. Vuelve pasado este tiempo a la consulta por continuar con la misma sintomatología, habiendo perdido además 4-5 kg de peso en este mes. Solicitamos radiografía de tórax y analítica.

Exploración: Tensión Arterial 127/82, frecuencia cardíaca 126, temperatura: 37.2ºC, saturación 94%.

Auscultación cardiorrespiratoria: tonos rítmicos. Murmullo vesicular conservado sin ruidos añadidos.

Se palpa adenopatía supraclavicular derecha de unos 3 cm, blanda, rodadera.

Pruebas complementarias:

Rx tórax: Gran masas mediastínica anterior que parece producir atelectasia del pulmón derecho.

Analítica: Hemoglobina 11.7 g/dl, leucocitos 21500 ml/mm, neutrófilos 85.7%, plaquetas 680000/mm, LDH 2238 UI/l.

Ante estos resultados, derivamos al Servicio de Urgencias con un informe.

Enfoque familiar

El paciente tiene un hermano de 20 años y vive con sus padres y con su abuela materna. Es, por tanto, una familia nuclear ampliada con parientes. Ciclo Vital Familiar 2B.

Desarrollo

Juicio clínico: Probable Linfoma de Hodgkins.

Tratamiento

Planes de actuación: Es ingresado desde Urgencias en el Servicio de Medicina Interna, quedando pendiente de Tac de Tórax, PET-TAC y biopsia de adenopatía cervical.

Evolución

Finalmente, el paciente es diagnosticado de Linfoma de Hodgkins, de tipo esclerosis nodular grado II, estadío II-B-Bulky. Se le da la primera sesión de quimioterapia durante su ingreso, programándose las demás de forma ambulatoria.

CONCLUSIONES

El Linfoma de Hodkins es una enfermedad engañosa porque suele comenzar con clínica similar a la de una simple gripe en pacientes jóvenes. En la anamnesis dirigida que se realizó posteriormente al paciente, negaba prurito pero refirío sudoración profusa por las noches. Creo que actuamos de forma correcta, aunque deberíamos haber indagado un poco más en la clínica durante la segunda visita y se habría retrasado menos el diagnóstico.

¿Debemos practicar una medicina defensiva para evitar fallos a riesgo de realizar exploraciones y pruebas complementarias innecesarias al resto de pacientes?

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