Comunicaciones: Casos clínicos

Paciente joven con malestar general, fiebre e itu (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personalesNo RAMC. No hábitos tóxicos.Dislipemia. No HTA. No DM.Diagnosticado de E.Crohn ileal en Octubre de 2014 con clínica suboclusiva, realizándose enteroTC que muestra una estenosis en íleon proximal y otra en íleon distal; En colonoscopia: afectación ileal moderada-severa; Tratamiento habitual: Thervan 10mg, Natecal D flas 1c/12h, Omeprazol 20 mg cada 24h, Prednisona en dosis descendente 15 mg cada 24h, Imurel 100 mg cada 24h (desde hace 2 semanas).

Enfermedad actual:

Paciente de 48 años que acude por fiebre, desde hace 1 semana, de predominio vespertino, de hasta 40ºC junto con escalofríos y tiritona. Desde hace 4 días inicio de dolor abdominal localizado en epigastrio, no irradiado, intermitente, no relacionado con la ingesta sin náuseas ni vómitos. No alteración del hábito intestinal. No coluria, no acolia, no ictericia ni prurito. No tos ni expectoración ni disnea. Visita a Urgencias el 3 días antes por este motivo dado de alta con el diagnóstico de ITU y en tratamiento con Augmentine. Una semana antes del dx de ITU había iniciado tto con Aziatoprina.

 Exploración:

TA 104/76. Tª38.6ºC. CyO, REG. NC. Ligera sequedad mucosa. AC: rítmica. AP: MVC, no ruidos patológicos. ABD:normal. EEII: no edemas ni signos de TVP.

Pruebas complementarias

Analítica URG: PCT 7, Tnt: 371, gluc 124 urea 38 Cr 0.76 GOT 26 LDH 151 CK 89 Amilasa 441 Índice ictérico 1, Hb 13.6 Plaquetas 364000 Leucos 19.290 (N88.1%), AP 79% INR 1.18 TPTA 35.1.-Gases venosos: normal-Orina: Leucos 10-20.- Rx tórax: sin hallazgos. Rx abdomen: anodina.- Hemocultivos y urocultivos: neg. 

Ecografía abdominal: PANCREATITIS AGUDA LEVE

Enfoque familiar

Con el creciente uso de terapias supresora del sistema inmune, nos encontramos con pacientes que responden peor a infecciones habituales, por lo que se debe poner tratamiento en cuanto se sospeche una infección. 

Desarrollo

Juicio clínico:

Probable reacción alérgica-pancreatitis aguda leve por azatioprina.- Sespsis urinaria en paciente inmunodeprimido. 

Pruebas complementarias:

Viriasis

Pielonefritis

Tratamiento

Prednisona. Natecal D Flas.- Evitar AINES.- Suspender AZATIOPRINA.

Evolución

A las 24 h de ingreso el paciente se encuentra asintomático y afebril iniciándose tolerancia oral sin complicaciones. 

CONCLUSIONES

Debemos conocer los efectos adversos de los principales inmunodepresores para el manejo de estos pacientes en AP. 

Autores