Atención Primaria (AP), urgencias y atención hospitalaria.

Dolor en miembro inferior derecho (MID).

Enfoque individual

Mujer, 71 años, no alergias, no hábitos tóxicos. DM y HTA en tratamiento. Histerectomía con doble anexectomía y linfadenectomía por adenocarcinoma endometrioide reciente.
10 días tras intervención quirúrgica inicia dolor en MID. Sin traumatismo, fiebre ni limitación funcional. Se pauta analgesia y se explican signos de alarma. Reconsulta en urgencias en 2 ocasiones calificándose de dolor mecánico. 4 días después asocia aumento de perímetro MID y edema intermitente.
Movilidad normal. Sin lesiones cutáneas. Sin cambios respecto a contralateral en los primeros días, posteriormente tumefacción y edema local.

Enfoque familiar y comunitario

Viuda. Vive sola en un pueblo. 2 hijos independizados viviendo en misma provincia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dolor MID atraumático.
Trombosis venosa profunda (TVP); celulitis; linfedema; dolor osteomuscular.

Tratamiento y planes de actuación

Por dolor persistente y tumefacción de MID se remite a urgencias para descartar TVP. Dímero D (DD) 814mcg/l, ecodoppler MID normal. Alta con antibiótico y antiinflamatorio. Ante ausencia de mejoría, días después es ingresada en Ginecología para estudio indicándose enoxaparina dosis terapéutica hasta el alta.
-Analítica sin alteraciones salvo DD 974.
-Ecografía transvaginal con mínima cantidad de líquido libre.
-Doppler venoso MID: edema difuso del tejido subcutáneo sin signos de TVP.
-AngioTC arterias pulmonares con contraste: sin signos de tromboembolismo pulmonar (TEP) aunque no es determinante para émbolos periféricos.
-Estudios gammagráficos ventilación y perfusión: baja probabilidad TEP.
-TC abdomen y pelvis con contraste: cambios posquirúrgicos, linfocele en fosa ilíaca izquierda y colección en músculo psoas derecho (18cm) con colapso completo de vena ilíaca común derecha sin signos de trombosis.
Punción guiada y drenaje de psoas derecho con mejoría clínica.

Evolución

Paciente sin dolor actual en seguimiento por AP y Oncoginecología.

El hematoma del músculo psoas suele deberse a alteraciones de coagulación o, más raramente, ser secundarios a traumatismos o cirugías. Sus manifestaciones clínicas son inespecíficas e incluyen dolor lumbar, abdominal, masa palpable, inestabilidad hemodinámica o síntomas por compresión venosa o nerviosa. Lo infrecuente de esta entidad sumado a un probable sesgo cognitivo y uso de heurísticos condicionó probablemente el proceso diagnóstico en nuestra paciente.