Atencion Primaria.

Masa en pie y adenopatía.

Enfoque individual

Niño de 14 años sano sin antecedentes de interés que es valorado por su Médico de Cabecera al acudir a revisión y detecta masa tumoral, no dolorosa, dura, adherida  de 6x3 cm en dorso de pie izquierdo  desde hace  unos 4 meses de evolución. Ante buen estado general y resto de la exploración sin alteraciones, se solicita estudio del pie con radiografía y ecografía urgentes. Los resultados no son concluyentes, por lo que se comenta y deriva con oncología pediatra y estas solicitan RMN, objetivando datos de agresividad que sugieren neoplasia de partes blandas vs fibromatois desmoide. El mismo día de los resultados se solicitan: analítica, biopsia y valoración por Traumatología. Durante la espera de los resultados, dos semanas después, el paciente acude a urgencias de atención continuada  detectándose una  adenopatía  supraclavicular derecha > 2 cm dura y adherida, detectando en la exploración,  adenopatía axilar derecha.  Carecía de radiografía de tórax. Es derivado a Urgencias hospitalarias, objetivando metástasis y decidiendo ingreso para completar el estudio.   

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Masa y adenopatías sugestivas de malignidad.  

- Rabdomiosarcoma.    

Tratamiento y planes de actuación

Tras completar el estudio oncológico con radiografía  torácica, TAC y anatomía patológica se diagnostica rabdomiosarcoma alveolar metastásico iniciando tratamiento quimioterápico ambulatorio.   

Evolución

Desde Atención Primaria se coordina la atención multidisciplinar del paciente y el seguimiento cercano de su estado clínico.    

Despistaje precoz de patología maligna y realización urgente de pruebas complementarias. La atención primaria se mantiene como al puerta de entrada al sistema sanitario. Comunicación y coordinación entre Atención Primaria y hospitalaria. Abordaje multidisciplinar. Importancia de revisiones y seguimiento de los pacientes