Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Agresividad 

Enfoque individual

Antecedentes personales: NAMC, esquizofrenia paranoide con delirio crónico gestación, HTA, DM tipo II, dislipemia. No adherencia al tratamiento farmacológico. Incapacitada. Tutor legal su hermano.
Anamnesis: Mujer 74 años que en último ingreso involuntario en Unidad de Salud Mental por descompensación de su patología delirante y de perjuicio se detecta anemia que precisa transfundirse. Durante su ingreso se descubre masa en colon que se biopsia. Tras estabilización patología psiquiátrica se procede alta. Paciente y tutor legal rechazan intervención quirúrgica. Desde Primaria se consulta al comité de Ética del Hospital de referencia para asesoramiento. Se comenta con trabajador social para introducir caso vía judicial dado que tutor legal no ejerce correctamente dichas funciones. La paciente tras numerosas transfusiones sanguíneas debido a rectorragias y dolor abdominal decide intervención quirúrgica.
Exploración física: BEG, agresiva, rechaza asistencia sanitaria por no conciencia de enfermedad, palidez cutánea. ECR: normal. EA: blando y depresible no masas ni megalias, dolor a la palpación de forma generalizada con defensa voluntaria, no peritonismo. Tacto rectal: normal. TA: 150/100. Glucemia 160 mg/dl.
Pruebas complementarias: Hemograma: Hb: 6.6g/dL, Hto: 23.1%, glucosa 208 mg/dL. Orina: positivo benzodiacepinas. Ecocardiografía: hipertrofia ventricular izquierda moderada-severa, aurícula izquierda dilatada, insuficiencia aortica leve. Endoscopia: gastritis crónica, esofagitis grado A. Colonoscopia: masa colon ascendente con estenosis luz.

Enfoque familiar

Nivel socio-cultural bajo. Sin estudios. Vive con su hermano que es tutor legal, sin otras redes sociales.

Desarrollo

Juicio clínico: Adenocarcinoma colon. Esquizofrenia paranoide.
Diagnóstico diferencial: Hemorroides, enfermedad inflamatoria intestinal, fisura anal, diverticulosis, pólipos.

Identificación de problemas: Ante una paciente incapacitada sin conciencia de enfermedad que rechaza todo tratamiento y tutor legal desbordado que no es capaz de tomar una decisión, es difícil realizar un estudio y tratamiento correcto a pesar de una intervención multidisciplar con ambos.

Tratamiento

Hemicolectomía derecha. Revisiones por ESM y equipo interdisciplinar: Médico Atención Primaria, enfermería y trabajadora social.

Evolución

Continua con delirio crónico gestación pero con cumplimento terapéutico. Desde punto de vista quirúrgico buena evolución. Atención domiciliaria de auxiliar de forma privada. Solicitada nueva Ley de dependencia.

Aspectos legales en relación con pacientes psiquiátricos, incapacitados es un campo de difícil  manejo por Atención Primaria. Poca formación en cuanto aplicación de intervenciones.