Comunicaciones: Casos clínicos

Paciente que acude a urgencias por dolor espontáneo en brazo izquierdo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio Urgencias.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor brazo izquierdo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Disección aórtica aguda tipo A de Stanford intervenida en 2010.

Tratamiento: sintron, enalapril,amlodipino,carvedilol, simvastatina,  alprazolam.

Anamnesis: Varón de 42 años que acude a Urgencias a las 4 am por haber comenzado con dolor en axila y brazo izquierdo que le impide la movilización mientras dormía.

Exploración: Buen estado general. Consciente y orientado. Eupneico. Auscultación cardiorrespiratoria normal. Presenta hematoma en antebrazo derecho con punto sangrante, dolor intenso a la movilización. Pulsos arteriales distales presentes. No frialdad ni cianosis de extremidad.

Pruebas complementarias: hemograma y bioquímica normales. Coagulación: INR 2,5. Marcadores cardíacos: Mioglobina 305,3, troponina 0,02.

AngioTac torácico: Fractura espirodea de húmero.

Desarrollo

Juicio clínico: Fractura espiroidea espontánea de húmero.

Diagnóstico diferencial: Trombosis arterial periférica. Infarto agudod e miocardio. Disección de aorta.

Identificación de problemas: Debido a lo atípico del caso y a que el paciente negaba contundentemente traumatismo previo, no se nos ocurrió hacerle una simple radiografía del brazo, si no que lo sometimos a una radiación innecesaria y además enlentecimos el diagnóstico y el tratamiento.

Tratamiento

Se derivó al Hospital de trumatología donde lo intervinieron quirúrgicamente ese mismo día.

Evolución

Asintomático actualmente.

CONCLUSIONES

A pesar de que la anamnesis y la exploración física orientaban a una fractura, no nos dejamos guiar por nuestro instinto y buscamos con pruebas complementarias más complejas "descartar" patologías más graves pero que no encajaban con el caso. Debemos intentar que prevalezcan siempre la anamnesis y exploración realizadas a los pacientes, y utilizar los recursos que tenemos a nuestro alcance en primer lugar.

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