Enfoque individual

Paciente de 62 años sin ap de interés. Consulta en urgencias del centro de salud por notar dolor en parrilla costal izquierda tras realizar sobreesfuerzo. Se prescribe analgesia pero no mejora por lo que vuelve a acudir.
Exploración física: bultoma blando subescapular izdo. no doloroso.
Se solicitó radiografía de parrilla costal, normal. Acudió a consulta varias veces y fue derivado a urgencias para valoración por empeoramiento de la clínica pero no encontraron causa.

A los 5 días vuelve por no mejorar presentado gran extensión del hematoma hasta hemiabdomen y cadera, se deriva a urgencias de hospital donde es valorado por traumatología, se realiza analítica  presentado pancitopenia leve, indicando al alta derivación a Hematologia por atención primaria para estudio.

A los 3 días acude de nuevo a consulta por edemas maleolares, prescribiéndose furosemida.

Ante la persistencia del dolor escapular vuelve de nuevo a urgencias del hospital de referencia donde se vuelve a diagnosticar con hematoma no complicado, añadiendo relajante muscular al tratamiento.

Al día siguiente vuelve a consulta porque el relajante le da mucho sueño y le cuesta caminar. Se aprecia deterioro de estado general con palidez de piel, así como edema en piernas desde tobillo a muslo. ante la sospecha de patología abdominal como origen de todo el cuadro se realiza ecografía abdominal en centro de salud. 

Hallazgos ecográficos

Ecografía abdominal: ascitis importante con hígado de aspecto cirrótico, así como gran tumoración hipoecoica a nivel subescapular con algún tabique en su interio y dudosa LOE hepática. 

Pruebas complementarias

Radiografías abdominales y parrilla costal: normales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: cirrosis hepática versus neoplasia hepática.

Ecografía abdominal en hospital: hígado de aspecto cirrótico, con ecogenicidad heterogénea y dudosa LOE en segmentos centrales, gran esplenomegalia y flujo hepatópeto.

Tratamiento y planes de actuación

Se ingresó en el Servicio de Digestivo y está en estudio.

Evolución

Ha evolucionado favorablemente en el ingreso.