Comunicaciones: Casos clínicos

Paciente varón con poliartralgias y fiebre (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atencion primaria y hospitalaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Poliartralgias con fiebre.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: no RAM conocidas, Fumador de 20 cigarrillos diarios.Dislipemia, sin tratamiento

Anamnesis: Varón de 58 años con malestar general con gran astenia acompañadas de fiebre de 38º diaria de 2 semanas de evolución. Presenta desde hace 5 meses, aproximadamente:

1- Artralgias localizadas en rodillas y manos, con tumefacción y rigidez de 5 minutos de duración, con parestesias en tres primeros dedos de mano izquierda. Motivo por el cual consulto, en varias ocasiones en primaria, atribuyéndose a patología cervical. Edemas en miembros inferiores.

2- Pérdida de peso ponderada de 4 kg en últimos 2 meses, relacionada con disminución del apetito por dispepsia previa  a la ingesta, aliviandose con bicarbonato.

3- Disnea de pequeño esfuerzo, intermitente, sobre todo al levantarse.

Exploración: TA 138/86. Pulso 111. Tolera decúbito. Piel normal. AC Taquicardica, sin soplos. AP Roncus aislados. Abdomen normal. Extremidades Pulsos débiles, pero presentes; poplíteos normales. No edemas. Uñas en vidrio de reloj. Locomotor: no signos de artritis ni dactilitis. Neurológica: destaca hipoestesia y disestesia en calcetín, bilateral con fuerza disminuida 4/5 en proximal de extremidades superiores, resto normal.

Exploración complementaria: Analítica: leucocitosis (20490,16350 PMN), Hb: 11,4.Plaquetas806000.Creatinina 2,1.Albumina2, 52 Factor reumatoide154,5 .Resto normal

Por empeoramiento progresivo  con malestar general fiebre y poliartralgias se decide ingreso hospitalario en medicina interna por deterioro de función renal.Ademas ,se solicita  serología de hepatitis , fiebre Q,CMV y VIH,crioglobulinas,cultivo orina,hemocultivos,mantoux.Rx torax , ecografía renal.

Resultando positivo niveles de ANCA , realiza  biopsia renal con resultado de glomerulonefritis extracapilar pauciinmune.

Enfoque familiar

Varón  de profesión arquitecto con alto cargo de responsabilidad. Casado con tres hijos, con buen apoyo familiar y social.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: Enfermedades  con inmunocomplejos: colagenosis, vasculitis, hepatitis, infecciones virales crónicas.

Tratamiento

Tras diagnóstico de vasculitis ANCA positiva ,se trata con bolos de ciclofosfamida ,azatioprina y esteroides en dosis descendente.

Evolución

Favorable, procediendose al alta hospitalaria por mejoria de sintomas articulares con recuperacion de la funcion renal y afebril.Actualmente estable asintomático,con tratamiento con corticoides orales y azatioprina de mantenimiento

CONCLUSIONES

En nuestra actividad  diaria, valoramos un alto porcentaje de patología osteoarticular degenerativa, este caso  nos demuestra  que debemos estar en alerta, pues debemos tener presenta la etiología  de origen autoinmune y/o inflamatoria.

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