Comunicaciones: Resultados de investigación

Pacientes anticoagulados y fármacos que interaccionan (oral)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria. Pruebas complemetarias en Digestivo. Tratamiento en Hematologia

MOTIVOS DE CONSULTA

Astenia en mujer de 69 años de edad.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Diverticolosis coli. Poliquistosis hepatorenal. HTA AFamiliares: Ca Colon.

Anamnesis: Paciente que desde hace un año acude con frecuencia a la consulta, con diversos motivos, cefalea, decaimiento, ansiedad, algunos episodios de GEA, desde este tiempo presenta una anemia normocítica/normocromica leve (Hb: 11.4) con estudios digestivos normales. Reconoce que no come bien.

Exploración: Anodina.

Pruebas complementarias:

Hemograma: Anemia normocitica/normocrómica leve. Bioquimica: Normal con determinación de T4, TSH, vitamina B12 y ácido fólico al igual que los marcadores tumorales (CEA, Ca 15.3, Ca 19.9 y alfafetoproteína). Resto de parámetros normales. Sangre oculta en heces negativas. En ultima analítica se pide proteínas totales (estan elevadas)  y proteinograma detectandose: Elevacion de IgG (6058)

Endoscopía: Normal

Colonoscopía: Normal (hemorroides internas, diverticulosis coli)

TAC craneal: normal.

Serie ósea radiológica: sin hallazgos

Enfoque familiar

Ciclo vital en disolucion (viuda, vive sola), fase centrifuga.

Una hija vive en la misma población (cuidadora principal)  y dos hijos en poblaciones cercanas. Poca red social. 

Desarrollo

Juicio clínico: Mieloma Multiple

Diagnóstico diferencial: Anemia normocitica/normocromica leve :

Anemias nutricionales: ferropénica o megaloblástica en fases iniciales pueden ser normocíticas.

Anemia de la Insuficiencia Renal Crónica.

Anemia hemolítica.

Descartados todos estos procesos, la peticion del Proteinograma nos da el Diagnostico que se confirma en Hematologia.

Tratamiento

Tratamiento: lo realiza en el Servicio de Hematologia  con Bortezomib/dexametasona.

Planes de actuación:

Acompañamiento en su proceso. Estar atentos a posibles efectos secundarios del tratamiento. Dar apoyo emocional a ella y a su familia. 

Evolución

Actualmente en tratamiento, buena respuesta.

CONCLUSIONES

El seguimiento de nuestros pacientes es fundamental , ante el más mínimo signo o síntomas debemos de estar alertos, y a veces las consultas sucesivas banales pueden a la larga ser algo más importante. Esto es la oportunidad y la dificultad que tenemos en la consulta. 

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