Atención Primaria

 Varón de 63 años que es encontrado en la vía pública por sincope con pérdida de conocimiento. A la llegada del personal sanitario, recuperación total, Glasgow 15.

Refiere caída casual y antecedente de consumo previo de alcohol (“2 chupitos de whisky”). No sintomatología prodrómica s/refiere. Se interroga testigos y no presentó movimientos tónico-clónicos, mordida de lengua ni pérdida control esfínteres.

Dado que se encuentra a escasos metros de la puerta del CAP, se traslada al centro en silla de ruedas.

Enfoque individual

• TA 132/103 mmHg, FC 101x’, satO2 98%, glucemia capilar 89.
• Exploración cardíaca, respiratoria, abdominal, neurológica: totalmente anodina.
• TEG: herida incisa longitudinal mentón 2cm
• • ECG:normal.
  • Se realiza sutura herida
  • Normas de reconsulta.

Paciente no frecuentador de AP, casado con un hijo.

Programamos analítica general y contactamos con el Médico de Familia asignado por cupo, que no conocía el paciente. Citamos para primer contacto.

Enfoque familiar

Pasadas 24 horas, el paciente acude a consulta con esposa, se revisa analítica dentro los limites normalidad con único hallazgo Ac VHB +. Anamnesis y EF anodinas de nuevo sin focalidad NRL. Niega alcoholismo. Iniciamos controles por cifras tensionales altas.

Cuatro semanas después acude a consulta del Médico de Familia la esposa del paciente sin éste, refiriendo que encuentra su marido “raro” desde 7 días después caída (ademàs “le falla una pierna”). El paciente no quiere venir, niega el síntoma. Lo convencemos acudir al centro, y en ese momento la exploración neurológica es normal.

Desarrollo

Se da credibilidad a la percepción de la esposa.

Se solicita desde Atención Primaria TC craneal urgente con sospecha de hematoma subdural.

Tratamiento

TC: Hematoma subdural subagudo con desviación de la línea media y colapso ventricular.

Derivado a urgencias de neurocirugía,hospital de referencia (H.U. Bellvitge). 
Twist drill de urgencia con evacuación de 90cc hematoma. 

Evolución

Evolución favorable, alta en domicilio con tratamiento corticoide descendiente y control MAP. 

Visitado a los 15 días, asintomático.

El Médico de Familia tiene un papel decisivo en la salud de su cupo incluso en los pacientes no frecuentadores. 

Desde Atención Primaria tenemos la oportunidad de conocer el paciente en su globalidad y los familiares juegan un papel muy importante tanto a nivel diagnostico como en el seguimiento y recuperación posterior.