Ofrecer un modelo de atención domiciliaria integral para pacientes en situación paliativa, liderado por el médico de familia, que combine el control clínico de síntomas con el acompañamiento emocional y la coordinación asistencial. Mostrar cómo esta experiencia puede servir de ejemplo organizativo y asistencial aplicable a otros equipos de Atención Primaria.

La experiencia surge de la atención domiciliaria continuada a un paciente en situación paliativa avanzada. El médico de familia asume un rol central no solo en el control del dolor y otros síntomas, sino también en la comunicación con la familia y en la toma de decisiones compartida. Se establece un plan de visitas programadas y disponibilidad para urgencias, lo que ofrece seguridad y continuidad al paciente y su entorno. Esta experiencia resalta la capacidad del médico de familia para integrar atención clínica, acompañamiento humano y gestión organizativa en el domicilio del paciente, convirtiendo un entorno habitual en el principal escenario asistencial.

El manejo domiciliario de pacientes paliativos por parte del médico de familia no solo mejora la calidad de vida del paciente y su familia, sino que también optimiza la utilización de recursos sanitarios, reduce ingresos hospitalarios y potencia la cohesión del equipo de Atención Primaria.

Este modelo es reproducible en otros centros de salud, adaptando recursos a la realidad local. Favorece una atención centrada en la persona, refuerza la capacidad resolutiva de la Atención Primaria y consolida el papel del médico de familia como referente en cuidados paliativos, tanto en el plano clínico como organizativo.