Atención Primaria.

Cambio de coloración de palmas y plantas.

Enfoque individual

Mujer de 35 años, con antecedentes personales de bulimia, que acude a su médico porque refiere coloración anaranjada en palmas y plantas de dos meses de evolución. Niega prurito u otros síntomas asociados. En interrogatorio dirigido, refiere toma una zanahoria y un tomate diarios. Niega tratamiento habitual o inicio de nuevos fármacos. Afirma toma complemento vitamínico “CLA” (omega 3). No uso de autobronceadores. En exploración física destaca coloración amarillento-anaranjada de palmas y plantas. Resto de piel de coloración normal. Conjuntivas normales. Buen estado general. No otros hallazgos de interés. Se realizan pruebas complementarias con analítica de sangre con hemograma, coagulación, función renal, función hepática y hormonas tiroides normales. Orina y heces normales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En el diagnóstico diferencial de la coloración amarilla de palmas y plantas estaría la hipercarotinemia. Se trata de una enfermedad benigna en la que los niveles séricos elevados de carotenoides, se depositan en el estrato córneo y dan una coloración amarillenta a la piel.  Se diferencia de la ictericia, causada por aumento de pigmentos biliares, que no causa coloración de las escleróticas de los ojos. La hipercarotinemia puede ser primaria, por aumento de ingesta de carotenos (excesivo consumo de frutas y verduras ricos en beta-carotenos, como naranjas o zanahorias), o secundaria, enfermedades que aumentan los carotenos en sangre (hipotiroidismo, diabetes mellitus, insuficiencia renal o hepática y anorexia nerviosa). En el hipotiroidismo, la DM y la disfunción hepática la hipercarotinemia se produce por la conversión de los beta-carotenos en retinol y el aumento de los lípidos séricos asociados. En el síndrome nefrótico por el aumento de los lípidos séricos, en la insuficiencia renal por la disminución de la excreción de los carotenos.

Tratamiento y planes de actuación

Se decidió suspender de la dieta las zanahorias y las naranjas.

Evolución

La evolución de las lesiones fue la resolución de las mismas tras suspender de la dieta la zanahoria y las naranjas.  

La hipercarotinemia se trata de una enfermedad benigna, transitoria, sin más consecuencias que las estéticas. Es importante realizar el diagnóstico diferencial para descartar causas secundarias y enfermedades subyacentes.