Comunicaciones: Casos clínicos

¿Palpitaciones? aquí hay algo más (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria/Urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Palpitaciones y astenia con pérdida de peso de 15 Kg en 4 meses

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 60 años con antecedentes de HTA, DL, fumador, neumonía por Legionella en 2011, polipectomía colónica y Ca papilar con nefrectomía parcial izquierda.

Acude a consulta de MAp por un cuadro de 4 meses de evolución de astenia con pérdida de 15 kg acompañada de diaforesis, disfonía intermitente, palpitaciones y disnea de moderados esfuerzos.

A la exploración, TA: 123/80 mmHg con FC de 160 lpm, afebril con sat O2 basal: 96%. ACP: arritmico, no soplos, MVC, edemas bimaleolares.

Se solicita analítica urgente en donde destaca una TSH abolida con T 4 L y T 3 de 15.6. Se realiza ECG con flutter a 150 lpm.

Enfoque familiar

Casado, con hijos, buen apoyo familiar. Trabaja como montador de tubería de plomo.

Desarrollo

Hipertiroidismo primario

Diagnóstico diferencial: neoplasia de tiroides, tumor neuroendocrino, sindrome constitucional, arritmia cardiaca.

Identificación de problemas: plantear derivación (urgencias vs endrocrino), inicio de tratamiento antitiroideo, prevenir complicaciones de tormenta tiroidea, controlar frecuencia cardiaca.

Tratamiento

En este caso se derivó de forma urgente a Endocrinología quien a su vez derivó a urgencias hospitalarias para control de síntomatología, monitorización cardiaca e iniciar tratamiento con altas dosis de doble antihipertiroideo, lugol y propranolol.

Evolución

Durante su estancia en urgencias el paciente fue valorado por Medicina Interna, endocrinología y cardiología. Tras 24-36 h de tratamiento el paciente persiste con flutter a 160 lpm, ha comenzado con diarrea y se objetiva pico febril. Ante dichos síntomas que suponen una elevación del riesgo de tormenta tirotóxica según el índice de Wartofsky se decide comenta caso con UCi quien tras valorarlo cursan ingreso a su cargo.

CONCLUSIONES

En este caso se observa la importancia de crear un buen diagnóstico diferencial ante una clínica tan florida. Al principio podría suponerse que fuera todo en contexto de una arritmia, pero no es oro todo lo que reluce y al hacer una analítica se demuestra la posible causa. Es un caso en el que desde Atención Primaria hay que actuar con rapidez pensando cuál será el camino más favorable para nuestro paciente dado que es una patología que puede tener un mal desenlace.

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