Comunicaciones: Casos clínicos

Palpo masa abdominal… ¿qué debo hacer? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria en la mayor parte, requiriendo colaboración de atención especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 70 años que nos refiere que se ha notado un bulto a la palpación de abdomen. Además cuenta episodios de dolor abdominal frecuentes, no relacionados con la ingesta, que se autolimitan. Refiere pérdida de 4 kg en los últimos dos meses, que achaca a cambios en la dieta. Niega vómitos, deposiciones diarreicas, fiebre u otra patología.

Refiere aparición de varios quistes en miembro superior derecho y espalda, similares en el tacto a lipomas que fueron intervenidos hace años. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: VHC. HTA. Lipomatosis, con exéresis de 2 lipomas en espalda y uno en antebrazo derecho.

Exploración: Se palpa tumoración hipogástrica, de consistencia blanda, de tamaño aprox 9 cm x 9 cm, difícil de movilizar.

Además, se palpan dos bultomas de tamaño menor en fosa ilíaca derecha.

 Palpamos tres tumoraciones en espalda y dos en antebrazo del tamaño de una almendra, móvil, superficial, sin características de malignidad, compatibles con diagnóstico de lipoma.

 Pruebas complementarias:

Realizamos ecografía abdominal en el centro de salud, encontrando un paquete graso peritoneal a nivel mesogástrico izquierdo de 130 cm x 69 mm que parecía desplazar al riñon izquierdo.

Además, nódulos sólidos hipoecogénicos homogéneos no vascularizados de localización en grasa peritoneal.

Ante la duda diagnóstica de la naturaleza de dichas lesiones, decidimos solicitar TC abdominal, el cual nos informa de que las lesiones se corresponden con liposarcoma intestinal. 

Enfoque Familiar

Buen apoyo familiar

Desarrollo

Juicio clínico: Lipomatosis + Liposarcoma intestinal

Diagnóstico diferencial: Lipoma benigno, aneurisma aórtico, cancer colorrectal, carcinoma gastrointestinal, linfoma, lastrón inflamatorio, absceso, vólvulo, lipoma intestinal, esplenomegalia, textiloma, tumor desmoide, TBC abdominal, quiste mesentérico, leiomioma, mesenteritis

Tratamiento

Plan de actuación: Se deriva a consulta de cirugía general y oncología. Se programa intervención quirúrgica, con biopsia, en un mes.

Evolución

Asintomático

CONCLUSIONES

La aplicabilidad para la medicina de familia es que debemos estar alerta a los nuevos síntomas que presente un paciente, realizando la exploración y las pruebas complementarias necesarias en cada momento, no achacando siempre la sintomatologia nueva a la patología de base del paciente. 

Además, muestra como desde Atención Primaria se pueden llevar a cabo un diagnóstico diferencial complejo

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