Atención domiciliaria

Solicita pañales para incontinencia fecal

Enfoque individual

Varón de 78 años dislipémico, FA paroxística, 2 caídas que han precisado cirugía  en cadera derecha (2011) y pertrocantérea izquierda (2017) con pseudoartrosis posterior, ca. próstata en remisión completa. No hábitos tóxicos.

TTO: Flecainida, Ribaroxaban, Simvastatina, Furosemida.

EA: Acude su mujer para valorar analítica solicitada por otra compañera por rectorragia. Previamente solicitaron pañales por diarrea con incontinencia y es atendido por otra profesional. Se decide acudir a domicilio para valoración de incontinencia fecal de heces líquidas de 1,5 meses de evolución sin mejoría. Ninguna clínica asociada salvo pérdida de peso por la dieta pautada. Al interrogatorio dirigido el paciente dice no haber defecado durante su ingreso de cuatro días para intervención de pseudoartrosis ni posteriormente salvo pérdidas de incontinencia sin urgencia.

EF: Buen estado general, muy buena hidratación, ánimo bajo con discurso centrado en reclusión en domicilio (estigma social por incontinencia). Tacto rectal: esfínter hipertónico, fecaloma en ampolla rectal.

PC: analítica: anemia leve normocítica, Fe bajo con ferritina en rango normal, marcadores tumorales negativos. Radiografía abdominal con abundantes heces sin otros hallazgos.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con mujer, 2 hijos viviendo lejos. Pérdida de vida social activa y deterioro de red de apoyo por estigma oloroso y asociación del proceso con la vejez, por lo que se recluye en domicilio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La ausencia de clínica sistémica, la larga evolución, el antecedente de encamamiento, el estreñimiento y el mecanismo de producción sin urgencia sugieren diarrea por rebosamiento.

Tratamiento y planes de actuación

Tras dos intentos infructuosos de lisis de fecaloma y enema rectal se pautó un laxante osmótico en régimen de desimpactación (2 sobres tomados inmediatamente y si no hay defecación repetir proceso a medio día). Se insiste en recomendaciones higiénicodietéticas y la importancia de la movilización.

Evolución

Resolución con recuperación de vida social.

• La longitudinalidad en la atención es un valor de la Atención Primaria.
• El registro en la HC favorece el trabajo en equipo
• Procesos clínicamente banales pueden suponer un deterioro global con una importante afectación  de la vida de los pacientes.