Comunicaciones: Casos clínicos

Panarteritis nodosa (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria / Medicina Interna.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Poliartritis migratoria y fiebre.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

- Antecedentes personales: NAMC. Fumadora activa. Ex alcohólica. Distimia. Espondiloartrosis. Osteoporosis. Vida cama-sillón.

- Anamnesis: Paciente de 81 años que desde hace años presenta episodios intermitentes de celulitis en MMII, nódulos subcutáneos, poliartritis migratoria y fiebre que ceden con ATB y AINEs. En el último año, se hacen más frecuentes, asociándose hiporexia y pérdida de peso.

- Exploración: BEG, consciente y colaboradora, bien nutrida e hidratada.

ACP: tonos rítmicos, sin soplos. MVC sin ruidos patológicos.

Abdomen: globuloso, blando y depresible, no doloroso a la palpación.

Extremidades: Dolor en ambas rodillas a la movilización. Nódulos en rodillas y manos dolorosos, con aumento de temperatura y rubor. Edemas en tobillos con fóvea.

E. Neurológica: Glasgow 15. PINR, PC normales, fuerza y sensibilidad conservadas, sin focalidad neurológica.

-Pruebas complementarias:

ECG: RS a 65 lpm, sin alteraciones de la reporalización.

Rx Tórax: ICT >50%, atrapamiento aéreo, ateromatosis cayado aórtico y elongación aórtica.

Analítica: Hb 6,4. VCM 87, HCM 28,6, Leuc 10,7, neut 68%, plaquetas  840000.  COOMBS negativo. Creat 1,66, PCR 161, Hierro 9, Transferrina 122, ácido fólico 2,41, ferritina 306. FR negativo, ANA negativo. Serología: Bartonella henselae negativo.  VHB y VHC negativos.

Mantoux negativo.

Biopsia cutánea que confirma PAN.

Enfoque familiar

Soltera, sin hijos. Vive con su hermana y un gato. Dependiente ABVD.

Desarrollo

- Juicio clínico: Panarteritis nodosa.

- Diagnóstico diferencial: Vasculitis. Enfermedad por arañazo de gato. Enfermedad autoinmune.

- Identificación de problemas: Dependiente ABVD, con escaso apoyo familiar.

Tratamiento

Se deriva a Medicina Interna. Tras biopsia cutánea, se diagnostica de Panarteritis Nodosa. Prednisona 35 mg/24 horas, piridoxina, tiamina, torasemida.

Evolución

Tras iniciar tratamiento con corticoides evoluciona favorablemente cediendo sintomatología. Se reduce corticoterapia.

CONCLUSIONES

La panarteritis nodosa es una vasculitis necrotizante diseminada que afecta a arterias musculares de mediano y pequeño calibre. Con una incidencia de 2,4 por millón, más frecuente en hombres de 40 a 60 años. Puede presentarse como enfermedad sistémica o sólo con afectación cutánea. El diagnóstico es clínico con confirmación por biopsia cútanea.

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