Mixto: Atención Primaria y hospitalaria

Caso multidisciplinar

Astenia intensa.

Enfoque individual

AP: HTA, insuficiencia renal crónica, osteoporosis, artrosis generalizada, Úlceras en Extremidades inferiores de 4 meses de evolución infectadas con cultivo positivo a E.Coli, S Aureus, Acinetobacter baumani multiresistentes, se pauta cotrimoxazol según antibiograma.

Anamnesis:Mujer 88 años con astenia intensa, debilidad de miembros inferiores, molestias abdominales y gingivorragia de 3 días de evolución (coincidiendo con la toma de cotrimoxazol).

Exploración:Palidez cutanea, petequias en miembros inferiores y mucosa oral, hematomas en tronco. Taquicardia sinusal y debilidad generalizada. Resto normal.

Se remite a urgencias hospitalarias.

Exploraciones complementarias: analítica:Hb 3,6 mg/dl, Leucocitos 610/ul,Neutrofilos 200/ul,plaquetas 3000/ul (Pancitopenia grado IV) con ausencia de blastos en sangre periférica. Deficit de B12 y fólico. AMO:celularidad conservada.

Enfoque familiar

Viuda, sin hijos. Ausencia de red social y familiar. Parcialmente dependiente para las actividades de la vida diaria. Nivel socio-económico bajo. Barreras arquitectónicas importantes. Incluida en programa Atención Domiciliaria.

Tiene soporte de una trabajadora familiar 6 horas semanales y teleasistencia.

Desarrollo

La clínica y las pruebas complementarias plantean como diagnóstico una pancitopenia grado IV asociado a un deficit de vitamina B12 y folatos en el contexto de tratamiento con cotrimoxazol y déficit de aporte nutricional previo (paciente con distocia social).

Diagnóstico diferencial: sindrome mielodisplásico, mielofibrosis, LES, infecciones fulminantes.

Identificación problemas: Efecto secundario poco frecuente en el que es difícil pensar inicialmente. No se pensó en la posibles carencias nutricionales basales secundarias a su situación socioeconómica.

Tratamiento

Soporte transfusional.

Aislamiento protector.

Profilaxis antibiótica

Aportes de Vit B12 y fólico.  

Evolución

Resolución de la pancitopenia tras 15 días de ingreso. Normalizacion de los niveles de vitamina B 12 y folatos.

Al alta presentaba I.Barthel 39/100 (previo 73/100). Debido a la distocia social y su fragilidad se ingresa en Unidad de convalescencia.

El uso de cotrimoxazol puede ocasionar discrasias sanguíneas como efecto secundario poco frecuente (fármaco mielotóxico).

En pacientes con déficits de vitamina B12 y/o ácido fólico o enfermedades de base que puedan predisponerlo, su uso, puede empeorar el déficit llegando a generar pancitopenias severas.

A pesar de ser un efecto poco frecuente es importante tenerlo en consideración en el momento de su prescripción para así poder realizar un correcto seguimiento y detectar de forma precoz su presentación.