XXXIX Congreso de la semFYC - Málaga

del 9 al 11 de mayo de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

Pancitopenia ¿quién es el culpable? (Póster)

Ámbito del caso

Servicio de urgencias

Caso multidisciplinar

Motivos de consulta

Astenia y molestias orales. 

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial, insuficiencia renal crónica y artritis reumatoide en tratamiento con metotrexate.

Intervenciones quirúrgicas: hernias discales, hallux valgus, prótesis de rodilla derecha.

Anamnesis: Mujer de 87 años que acude a urgencias porque desde hace 4 días presenta dificultad para comer por molestias orales. Así mismo, indica astenia de meses de evolución que ha empeorado en la última semana y cuadro catarral desde hace 2 semanas para el que está en tratamiento con Amoxicilina 500mg/ ac. Clavulánico 125mg.

Exploracion física: Aceptable estado general, eupneica en decúbito, palidez de mucosas y consciente y orientada. Úlceras en labio inferior en proceso de cicatrización. No palpo adenopatías cervicales, axilares o inguinales. ACP: soplo sistólico, no otros ruidos patológicos. Abdomen: anodino, no hepatoesplenomegalia. MMII: signos de IVC, úlceras vasculares en ambos MMII. Lesiones maculo eritematosas pruriginosas confluyentes que desaparecen a la vitopresión en cara interna de muslos y cara externa de pantorrilla izquierda.

Pruebas complementarias en urgencias: Leucocitos 1340/microL con 490 neutrófilos/microL (36.6%) y linfocitos 570/microL (42,5%). Hb 8.4 g/dl con VCM 97.7 fl. Plaquetas 26000/microL. Cr 1.59 mg/dl, ALT 42.4 U/L, PCR 54.45l. Radiografía de tórax: ensanchamiento hiliar.  

Pruebas complementarias en ingreso: Se objetiva reticulocitosis con frotis normal, aumento de la IgG, serología positiva para CMV (IgM), factor reumatoide y velocidad de sedimentacion globular elevados. 

Enfoque familiar y comunitario

La paciente es independiente para las ABVD, vive sola, es viuda y tiene cinco hijos.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Pancitopenia.

Diagnostico diferencial: pancitopenia por toxicidad de metotrexate o amoxicilina/clavulánico, pancitopenia por infeccion por CMV y pancitopenia por enfermedad reumatológica avanzada.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento de soporte mediante transfusiones, inmunoglobulinas y corticoides. Suspendemos metotrexate y amoxicilina Clavulánico

Evolución

Con el tratamiento de soporte la paciente mejora notablemente desde el punto de vista clínico y analítico.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La pancitopenia es un resultado analítico con multicausalidad, por lo que para un médico de atención primaria necesita conocer como abordar el diagnostico etiológico, pues en muchas ocasiones no va a tratarse de un problema estrictamente hematológico. Así mismo, es importante estudiar el tratamiento de soporte que necesitaría nuestro paciente y las indicaciones del mismo, ya que estas se actualizan con frecuencia. 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Carrero Morera, Maria
CS El Torrejón. Huelva
Lopez Torres, Carolina Raquel
CS El Torrejón. Huelva
Ruiz Reina, Antonio José
CS El Torrejón. Huelva