Servicio de urgencias hospitalarias.

Enfoque individual

Mujer de 79 años con antecedentes de dislipemia, espondiloartrosis con espondilolistesis, diástasis de músculos rectos y hernias abdominales (supraumbilical 3×4 cm y pequeña hernia umbilical <1 cm) en seguimiento quirúrgico. Medicación habitual: captopril 25 mg/día, rosuvastatina 10 mg/día, metamizol 575 mg y paracetamol 1 g a demanda.

Anamnesis:
Dolor súbito en epigastrio con irradiación a hipocondrio derecho, de intensidad moderada-alta, sin fiebre, vómitos, náuseas ni alteraciones intestinales.

Exploración física:

TA 168/63 mmHg, FC 83 lpm, T 36,2 °C, SatO₂ 98%.

Paciente consciente, orientada y en buen estado general. Abdomen blando, depresible, doloroso en epigastrio e hipocondrio derecho, Murphy negativo. Se palpa masa epigástrica blanda, no pulsátil ni completamente reductible, compatible con hernia epigástrica.

Pruebas complementarias:

Lipasa 204 U/L. Glucosa, urea, creatinina, electrolitos, hemograma, perfil hepático y PCR dentro de rangos normales. Gasometría venosa normal.

Ecografía abdominal:

Hígado y bazo normales, vesícula alitiásica, riñones normales. Páncreas con porción cefálica engrosada, contornos irregulares y ecogenicidad heterogénea, con áreas hipodensas sugestivas de edema y leve líquido peripancreático. No hay líquido libre intraperitoneal significativo.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico: Pancreatitis aguda.

Diagnósticos diferenciales considerados:

• Colelitiasis/colecistitis
• úlcera péptica complicada
• abdomen agudo por hernia incarcerada o estrangulada

Tratamiento y planes de actuación

• Analgesia con paracetamol y metamizol IV
• Hidratación con Ringer lactato (2.000 ml)
• Dieta absoluta
• Profilaxis tromboembólica con enoxaparina 40 mg/24 h
• Hemocultivos si fiebre o deterioro clínico.

Ingreso en planta de Digestivo para seguimiento de pancreatitis y hernias.

Evolución

La pancreatitis aguda en pacientes mayores puede presentarse de forma atípica y coexistir con hernias abdominales, dificultando la valoración inicial. La exploración física combinada con ecografía clínica es clave para orientar el diagnóstico, descartar complicaciones y mejorar la seguridad del paciente.