Atención Primaria.

Epigastralgia.

Enfoque individual

Obesidad. Trastorno bipolar y trastorno límite de la personalidad.Pancreatitis aguda biliar con ingreso en digestivo en 2021, para posteriormente ser colecistectomizada al final de 2021. En tratamiento por Psiquiatría con venlafaxina, alprazolan, quetiapina, aripiprazol inyectable y vía oral.

Hallazgos ecográficos

Varios ingresos por pancreatitis, el último en sept 2022, con amilasa de 2650, con alteración GPT165, GGT594, Bi Directa 10,5, PCR27, lipasa 2029. Se trataba del último ingreso después de más de 6 meses de haber sido colecistectectomiza.TAC abdominal informando de vía intra y extra hepática dilatada, aumento del tamaño del páncreas con líquido peripancreático y ascitis en cantidad moderada. Colangioresonancia, no se visualiza litiasis biliar.

Pruebas complementarias

Acude a consulta después de 2 meses del último ingreso hospitalario por existencia de epigastralgia. Le realizamos al día siguiente en ayunas ecografía en la que podemos visualizar un páncreas aumentado de tamaño hipoecogénico y homogéneo, no hay dilatación del colédoco que mide unos 6 mm, la porta es normal. El hígado es hiperecogénico con respecto al riñón y no se visualiza líquido abdominal ni peripancreático.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Paciente obesa en tratamiento antipsicótico que produce alteraciones metabólicas con varios episodios de pancreatitis en el último año a pesar de estar colecistectomízada. Se le da el alta en digestivo sin revisión posterior por lo que realizamos nosotros el seguimiento gracias a la ecografía. Podemos visualizar páncreas y descartar complicaciones cómo quiste pancreático, ascitis, necrosis que aparecieron en el episodio anterior.

Tratamiento y planes de actuación

De momento haremos seguimiento según clínica, de su pancreatitis ya que hay datos ecográficos y analíticos.

Evolución

En esta paciente habría que plantearse la retirada o sustitución de ciertos fármacos que han podido influir en los episodios de pancreatitis como el aripiprazol y la venlafaxina ya que el último episodio no se encontró obstrucción de la vía biliar por litiasis y la paciente estaba colecistectomizada.

Aunque el páncreas sea una víscera difícil de visualizar, podemos aproximarnos al diagnóstico y, sobre todo, a sus complicaciones como son: líquido ascítico, quistes pancreaticos, dilatación vía biliar. Nos sirve también para tranquilizar a la paciente sobre el proceso ya que no se le cita para revisión por servicio por digestivo.