Comunicaciones: Casos clínicos

Pancreatitis crónica recidivante complicada (shock hemorrágico secundario a rotura de arteria hepática por pseudoquiste) (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Servicio de urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA
Varón, 37 años, acude por epigastralgia y náuseas.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. Pancreatitis aguda recidivante enólica. Pseudoquiste cabeza y cola pancreática.  Adenoidectomizado. Etilismo crónico (100g/día).

Anamnesis: Acude a urgencias por dolor en epigastrio irradiado en cinturón acompañado de náuseas. Previa  ingesta de alcohol.

Exploración: Regular estado general. Afebril. Abdomen doloroso a la palpación en epigastrio. Resto normal.

Pruebas complementarias:

• Bioquímica: glucosa 289.
• Gasometría venosa: pH 7.29, bicarbonato 19, Ácido láctico 3.2.
• Hemograma: Hemoglobina 6.6, Hematocrito 19.6.
• Ligero alargamiento TP.
• Radiografía abdomen, Gastroscopia, Colangiografía: normales.
• TAC abdomen: abundante liquido hemático en cavidad abdomino-pélvica, especialmente en hemiabdomen derecho. Pseudoquiste en cabeza pancreática de 5cm. Hemoperitoneo cuantioso con sangrado agudo, debido a complicación fistulosa o erosiva del pseudoquiste con alguna estructura vascular de la vecindad.

Enfoque familiar
Familia nuclear normofuncional.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: Cáncer Páncreas, Pancreatitis autoinmune, Úlcera péptica perforada, Patología biliar aguda, Infarto mesentérico, Íleo mecánico, Peritonitis.

Juicio clínico: Pancreatitis crónica recidivante. Shock hemorrágico secundario a rotura de arteria hepática por pseudoquiste. Etilismo crónico.

Tratamiento
Analgésicos, antibioterapia, transfusión sanguínea e intervención quirúrgica.

Evolución

En Urgencias, comenzó con bajo nivel de conciencia, mala perfusión, sudoración profusa, hipotensión, taquicardia. Se realizó ecografía observándose liquido libre, por lo que se solicitó TAC abdomen.

Fue intervenido apreciándose hemoperitoneo masivo. Gran hematoma en retroperitoneo detrás del ángulo hepático del colon. Gran pseudoquiste en cabeza pancreática, contenido hemático, perforado. Una vez abierto, se observa hemorragia procedente de arteria hepática común.

Ingresó en UCI donde evolucionó favorablemente.

CONCLUSIONES

Incidencia 2-10 casos/100.000 habitantes/año. Prevalencia 40-70 casos/100.000 habitantes. Máxima incidencia entre 35-50 años.  Predominio masculino (3/1). Mortalidad 3 - 4% anual. En España, el 85% se asocia a etilismo crónico. Principales complicaciones:

- Pseudoquiste (1%-69%): en pancreatitis enólica son más frecuentes los pseudoquistes múltiples. Complicaciones: infección, ruptura, hemorragia. Manifestación: cuadro febril, séptico, hipotensión, abdomen agudo, shock hipovolémico.

- Obstrucción biliar, duodenal.

- Ascitis, derrame pleural. 

- Trombosis venosa.

- Pseudoaneurismas. 

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