Enfoque individual

Fumadora, consumo alcohol ocasional. Antecedentes patológicos:

• Hipertrigliceridemia en tratamiento con fenofibrato 160 mg/día desde hace 2 años (1500 mg/dL en verano 2024 y 250 mg/dL agosto 2025). 

• Síndrome del ovario poliquístico en tratamiento con anticonceptivos orales. 

• Sin antecedentes familiares de dislipemias.

Consulta por epigastralgia de 48 horas de evolución irradiada en cinturón hacia la espalda, asociada a náuseas sin vómitos ni fiebre. Muchas transgresiones dietéticas el último mes y suspensión del tratamiento la última semana. 

Exploración en la consulta de atención primaria: abdomen con defensa a la palpación, sin dolor a la descompresión, ni otros hallazgos relevantes. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico de sospecha más plausible es pancreatitis aguda secundaria a hipertrigliceridemia.

Varios factores de riesgos en una paciente con antecedente de hipertrigliceridemia: abandono de tratamiento, transgresiones dietéticas y uso de anticonceptivos.

Tratamiento y planes de actuación

Se aborda farmacológicamente (fenofibrato y atorvastatina) y no farmacológicamente: dieta muy baja en grasas, suspensión alcohol y azúcares simples y ejercicio regular. 

Dada la gravedad de la hipertrigliceridemia, se contacta con endocrinología por sospecha de hipertrigliceridemia familiar.

Evolución

Dado que nos encontramos delante de un abdomen agudo, se deriva a urgencias hospitalarias para hacer analítica y prueba de imagen. 

Analíticamente: leucocitosis con neutrofilia y elevación proteína C reactiva, sin aumento de lipasa.
TC abdominal: aumento difuso del páncreas, pérdida de la definición de los bordes y colecciones peripancreáticas, confirmándose el diagnóstico de pancreatitis aguda.

La pancreatitis aguda puede ser la primera manifestación de una hipertrigliceridemia de mal control.

En AP, una hipertrigliceridemia >1000 mg/dL debe considerarse situación de riesgo pancreático. Es clave revisar analíticas previas y no infravalorar cifras elevadas. 

La intervención precoz desde AP puede prevenir complicaciones graves. En mujeres jóvenes hay que tener presente el deseo gestacional.
Papel central de la Medicina de Familia en la detección, tratamiento y seguimiento longitudinal de dislipemias.