VI Jornadas de Actualización en Medicina de Urgencias y Emergencias de la semFYC - Madrid
31 de enero y 1 de febrero de 2020
Comunicaciones: Casos clínicos
Pancreatitis secundaria a divertículo duodenal (Póster)
Ámbito del caso
Servicio de Urgencias Hospitalario. Caso multidisciplinar.
Motivos de consulta
Dolor epigástrico.
Historia clínica
Enfoque individual
Varón de 50 años, no bebedor y con antecedenteS de síndrome de Eaton-Lambert asintomático y pancreatitis aguda alitiásica en 2016, que acude a Urgencias por dolor epigástrico irradiado a hipocondrio izquierdo de 5 horas de evolución. Niega pirosis, náuseas, vómitos. fiebre, diarrea y otra clínica asociada. Refiere que le recuerda a su episodio previo de pancreatitis.
A la exploración sólo se encuentra dolor a la palpación en epigastrio, sin otras alteraciones.
Se realiza una analítica urgente en la que destacan amilasa sérica de 482 UI/l y lipasa de 2455 UI/l. También se realizan radiografía de abdomen y ecografía abdominal urgente sin hallazgos significativos.
A la exploración sólo se encuentra dolor a la palpación en epigastrio, sin otras alteraciones.
Se realiza una analítica urgente en la que destacan amilasa sérica de 482 UI/l y lipasa de 2455 UI/l. También se realizan radiografía de abdomen y ecografía abdominal urgente sin hallazgos significativos.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Ante la clínica y los resultados analíticos, se diagnostica de pancreatitis aguda y se procede a ingresar al paciente en Medicina Interna para estudio de posibles causas habiéndose descartado las etiologías más frecuentes (litiasis, alcohol). Allí se realiza tránsito esofágico con bario en el que se descubre la existencia de divertículo en segunda porción de duodeno junto a la desembocadura de la ampolla de Váter. Dada la localización del mismo, se diagnosticó como la probable causa de la pancreatitis del paciente.
Tratamiento y planes de actuación
Durante el ingreso se realiza tratamiento analgésico, junto con sueroterapia y dieta absoluta, progresando lentamente en distintas fases hasta alcanzar una dieta baja en grasas.
Se explica al paciente la enfermedad y se establece un plan dietético bajo en grasa así como fraccionado en 5 comidas diarias de cara al alta, explicándole que las transgresiones dietéticas pueden desencadenar un nuevo episodio.
Se explica al paciente la enfermedad y se establece un plan dietético bajo en grasa así como fraccionado en 5 comidas diarias de cara al alta, explicándole que las transgresiones dietéticas pueden desencadenar un nuevo episodio.
Evolución
El paciente presentó recuperación completa, encontrándose asintomático y con normalidad bioquímica (amilasa 49 UI/l y lipasa 53 UI/l) al alta, indicándose seguimiento por parte de Atención Primaria.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
Aunque sea un porcentaje claramente inferior, ante un paciente con dolor epigástrico característico de pancreatitis que no presente antecendentes de consumo elevado de alcohol ni de litiasis a nivel biliar, es importante conocer las causas menos frecuentes de esta patología, entre las que encontramos los divertículos duodenales.
A nivel de Atención Primaria, es especialmente importante conocerlas para que, en caso de diagnosticar uno como hallazgo casual, se pueda llevar un seguimiento a nivel de educación sobre la pancreatitis y los factores que pueden desencadenar un episodio. Además, dejar constancia de estos hallazgos en la historia clínica del paciente, puede facilitar el diagnóstico etiológico en caso de que acudiera a un servicio de Urgencias con un episodio de pancreatitis.
A nivel de Atención Primaria, es especialmente importante conocerlas para que, en caso de diagnosticar uno como hallazgo casual, se pueda llevar un seguimiento a nivel de educación sobre la pancreatitis y los factores que pueden desencadenar un episodio. Además, dejar constancia de estos hallazgos en la historia clínica del paciente, puede facilitar el diagnóstico etiológico en caso de que acudiera a un servicio de Urgencias con un episodio de pancreatitis.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Sainz Ramírez, MaríaCS Cerro del Aire. Hospital El Escorial. San Lorenzo de El Escorial. Madrid
Pulgar Prieto, Nerea
CS Cerro del Aire. Hospital Puerta de Hierro. Majadahonda. Madrid
Gómez Rodríguez, María Teresa
CS Cerro del Aire. Majadahonda. Madrid
