Servicios de urgencias

Caso multidisciplinar

Epigastralgia de 72 horas de evolución irradiada en cinturón asoaciada a naúseas y lesiones cutáneas nodulares generalizadas de 24 horas de evolución, más numerosas en miembros inferiores.

Enfoque individual

Antecedentes personales: VHC postranfusional negativizada, osteoporosis, dislipemia. Niega hábitos tóxicos. No intervenciones quirúrgicas previas.

Tratamiento habitual: simvastatina 10 mg, hydroferol 0,2666 mg, omeprazol 20 mg.

Exploración: Tª:36,6º; TA:132/72; FC: 94 lpm. Sat.O2:98%.  Auscultación cardiopulmonar sin alteraciones, abdomen sin masas ni megalias, dolor en epigastrio irradiado a espalda. No signos de irrtiación peritoneal. Ruidos hidroareos conservados. Pulsos mmss y mmii bilaterales y simétricos.

Nódulos subcutáneos no ulcerados en mmss y mmii dolorosos a la palpación. 

- Analítica, ECG, Rx tórax.

- Ante los hallazgos analíticos de amilasa 3.401 U/L; PCR 130; Neutrófilos 77%.

- Se solicitó ecografía abdominal; que resultó normal.

Enfoque familiar y comunitario

Sin alteraciones familiares de interés

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstifco diferencial de epigastralgia: aneurisma aórtica, reflujo g-e, gastroenteritis, cólico biliar, colecistitis, esofagitis, perforación esofágica, pericarditis, TEP. 

Diagnóstifco diferencial lesiones dermatológicas: erisipela, picaduras, eritema nodoso, urticaria.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: dieta absoluta, ringer lactato 2500 c/24horas, metroclopramida condicional, metronidazol 2g/8 horas, omeprazol 40 mg/24h, control de diuresis c/24h, bemiparina 2500. 

Hospitalización en Digestivo.

Interconsulta a servicio de Dermatología para valoración.

Evolución

En planta

Seguimiento analítico y de constantes estrecho.

TAC abdominopélvico y Colangio-RNM: Sin hallazgos patológicos.

El servicio de dermatología no consideró realizar ningun prueba complementaria más y se consideraron las lesiones como eritema nodoso por necrosis grasa en el contexto de pancreatitis aguda. Únicamente se trataron con antiinflamatorios y desaparecieron al alta sin secuelas.

Sospecha diagnóstica y diagnóstico diferencial de pancreatitis aguda en atención primaria. Manejo de la misma desde el servicio de urgencias.

Tener en cuenta las posibles complicaciones de la misma, buscarlas analíticamente y en la exploración física.

Considerar el eritema nodoso como posible manifestación de alteración pancreática.