Atención Primaria, UGC Camas y Unidad de Suelo Pélvico Hospital Virgen del Rocío Sevilla.

Mujer de 66 años que en el último año ha presentado cinco episodios de cistitis comprobadas con urocultivos positivos a E.coli y que últimamente consulta por dolor y escapes urinarios en las relaciones sexuales. Por vergüenza no consulto antes.

Enfoque individual

66 años.

 AP:E3A1P2. Menopausia a los 48 años.

Apendicetomía. Histerectomía vaginal. Legrado.

Hipertensión arterial.

ITUs de repetición.

Incontinencia urinaria de esfuerzo y en las relaciones sexuales.Tambien y de manera esporádica al reír, toser, estornudar y realizar ejercicios.

Hallazgos ecográficos

Riñones de adecuado tamaño, situación, diferenciación y ecoestructura.

No imágenes de ectasias ni litiasis.

Pequeños quistes renales.

Vejiga urinaria bien distendida con pequeña prolongación digitiforme desde el cuello vesical que se extiende en sentido caudal por debajo de la sínfisis del pubis.

ANTE DICHA CLINICA Y ESTA IMAGEN QUE NO SABEMOS INTERPRETAR DERIVAMOS A HOSPITAL.

Pruebas complementarias

Rx simple de abdomen: no sé observan cálculos renales.

Hemograma y Bioquímica con función renal normal.

Sedimento urinario: leucocitos sin cilindruria.

Flujometría orina en tres fases ,volumen miccional 255ml, Q máximo 12 -4 ml/s.

Desarrollo

JC: -ITUs de repetición

- Incontinencia urinaria (IU) mixta :IU de esfuerzo y en ocasiones al reír, toser, hacer ejercicios abdominales.

- Cistocele grado II.

ECOGRAFIA ABDOMEN EN HOSPITAL

 Vejiga bien distendida con una escotadura inferior en relación con cistocele ,prolapso vesical

Residuo postmiccional de aproximadamente 100 cc.

Tratamiento

-Estilo de vida : evitar sobrepeso , tabaco y estreñimiento.

-Ejercicios de Kegel que no resultaron eficaces.

-Conos vaginales y pesarios->ligera mejoría de la IU de esfuerzo.

-Tratamiento quirúrgico combinado ->plastia anterior y malla para la incontinencia de esfuerzo.

Evolución

A los 3 meses de la intervención mejoría en un 80%.

Satisfacción en relaciones sociales y vida sexual.

La incontinencia urinaria en la mujer es un importante problema de salud ya que afecta a su calidad de vida y hábitos sociales.

Está infradiagnosticada en Atención Primaria. Supone de un 5 -45% de prevalencia y aumenta con la edad.

La ecografía es hoy una técnica de elección en la evaluación de una IU por su bajo coste, gran disponibilidad y falta de radiación.

Aporta una adecuada información anatómica, incluyendo detección de malformaciones, tamaño renal, hidronefrosis, litiasis, neoplasias y repercusión de las ITUs de repetición sobre el Tracto Urinario Superior.