Atención domiciliaria.

Mujer de 61 años, con infección activa COVID-19 diagnosticada hace 3 días, que convive con su marido (también diagnosticado de infección activa COVID-19), relata fiebre de hasta 39.5ºC de 4 días de evolución, artromialgias en miembros inferiores y tos seca. No otra clínica asociada. 

Enfoque individual

Antecedentes personales: tabaquismo activo DTA 40 paquetes/año, dislipemia, osteoporosis. Tratamiento habitual: colecalciferol 25000 UI/2,5 ml cada 28 días, denosumab 60mg semestral, simvastatina 20mg cena. A la exploración presentaba: Sat.O2: 96%, Tª 39,4ºC, TA 102/61 mmHg, FR 20 rpm, FC 102 lpm. Auscultación pulmonar: crepitantes en base pulmonar derecha.Ecografía pulmonar (sonda portátil): múltiples líneas B (> 3) en R5, R6, R3 con imágenes sugestivas de pulmón blanco.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neumonía por infección COVID-19.

Tratamiento y planes de actuación

Tras valoración domiciliaria, aunque la paciente negase disnea y su riesgo clínico fuese bajo según la escala de gravedad NEWS2, ante los hallazgos en la ecografía pulmonar, se decide derivación a urgencias hospitalarias. 

Evolución

En urgencias hospitalarias se realiza:

- Radiografía torácica informada como condensación pulmonar alveolointersticial basal derecha y pequeño derrame pleural derecho.

- Gasometría arterial: hipoxemia con alcalosis respiratoria. La paciente queda ingresada con juicio clínico “bronquitis por COVID o neumonía leve por COVID”. 3.º día de ingreso: presenta empeoramiento radiológico objetivándose infiltrados generalizados en hemitórax derecho y base pulmonar izquierda. 5.º día de ingreso: mala evolución clínica a pesar de oxigenoterapia de alto flujo necesitando finalmente por hipoxemia grave ingreso en UCI e IOT. 17.º día de ingreso: extubada. 21.º día de ingreso: traslado a planta Neumología. 28º día de ingreso: dada de alta del hospital. 

La ecografía pulmonar facilita la toma de decisiones al médico de familia. Complementa otras escalas de gravedad del paciente con infección COVID-19 como la escala NEWS2 y facilita la detección precoz de pacientes que probablemente no tendrán una evolución favorable.