Atención Primaria.

Hombre de 47 años que consulta por mialgias y lesiones papulosas eritematosas en la piel.

Enfoque individual

Alergias: aspirina, sulfamidas prematuridad, retraso de desarrollo psicomotor, reflujo gastro-esofágico (2015), cuadro de ansiedad generalizada mixta (2018), rinitis alérgica + pólipos nasales (10/2019), asma (12/2019), eosinofilia (hallazgo casual en la analitica pedida por Salud Mental en 03/2021). En marzo y abril de 2021 consulta varias veces presencialmente y telefónicamente por dolores musculares de manos, brazos, pantorrillas que no ceden con  analgesia pautada. Durante la segunda visita en su domicilio por ese motivo, presenta lesiones cutáneas de nueva aparición. También refiere molestias gástricas. Pulsos tibiales posteriores presentes, fuerza y sensibilidad conservadas, no focalidad neurológica, no fasciculaciones. Articulaciones no dolorosas sin signos de flogosis, parestesias en dorsos de manos. Pápulas milimétricas dispersas, purpúricas, ligeramente costrosas que se agrupan en zona alta de tronco y piernas. En cuero cabelludo pápulas-placas infiltradas, purpúricas, ligeramente costrosas. Leucocitosis 17,60 10^3/μL  con eosinofilia de 41,60 % , eosinófilos 7,3 10^3/μL Biopsia de pierna izquierda: necrosis epidérmica, infiltrado inflamatorio constituido por polinucleares, muy frecuentes eosinófilos, afectación preferentemente perivascular.    

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares de enfermedades alérgicas o sistémicas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Impresión diagnóstica inicial fue de posible miopatía. Dado reciente hallazgo de eosinofilia y antecedentes de rinitis alérgica y asma nos planteamos  sospecha de enfermedad sistémica, por lo que se decide derivar a dermatología para ampliar diagnóstico (biopsia) y Medicina  Interna. Síndrome hipereosinofílico/ granulomatosis eosinofílica con poliangitis (GEPA/Churg Strauss). Vasculitis ANCA + tipo GEPA.

Tratamiento y planes de actuación

Prednisona. Seguimiento por Medicina Interna, pendiente gastroscopia. 

Evolución

Normalización de datos de actividad analítica y mejoría clínica por lo que se decide descenso según pauta habitual. Plantear inmunomoduladores  

Sobre todo en la Medicina de Familia lo importante es un enfoque holístico. Las enfermedades sistémicas pueden ser muy difíciles de diagnosticar sobre todo porque a veces el cuadro tarda años en desarrollarse. Teniendo en cuenta los antecedentes de nuestros pacientes y gracias a la ventaja que nos proporciona la longitudinalidad en Atención Primaria, podemos enfocar el diagnóstico de manera más precisa.