Evaluar la asociación entre  presión arterial (PA) e incidencia de accidente vascular cerebral (AVC) según filtrado glomerular estimado (FGe), en individuos ≥ 60 años con hipertensión arterial (HTA)

Diseño. Estudio cohortes retrospectivo.

Ámbito. Atención primaria.

Criterios selección. Individuos ≥60 años incluidos en base de datos de investigación con HTA ≥2 años evolución (1/enero/2011), registro creatinina sérica estandarizada, y PA en dos años previos.

Criterios exclusión: FGe<30, diálisis, trasplante renal, enfermedad cardiovascular previa, atención domiciliaria, seguimiento <1 mes.

Variable principal: Categorías PA sistólica (PAS: <130, 130-140, >140) ), y FGe (30-44, 45-59 y ≥ 60)

Co-variables: edad, sexo, factores de riesgo, insuficiencia cardiaca (IC), fibrilación auricular (FA) y fármacos antihipertensivos, antiagregantes, hipolipemiantes.

Variable resultados: AVC establecido o transitorio hasta 31-diciembre-2013.

Análisis estadístico multivariante: subdistributional Hazard ratio (HR) ajustado.

Limitaciones. Registros médicos. Individuos atendidos con medida PA y creatinina.

Aspectos ético-legales. Aprobado por Comité Ético.

N=73.585 individuos (edad mediana 74.00 [67.00, 80.00] años; 62,1% mujeres).

Comorbilidad: Fumador 6,7%, DM 29,3%, Dislipemia 51,1%, IC 4,22%, FA 6,94%. Antiagregantes 13,8%,  estatinas 12,2%, IECA/ARA2/IDR 62,7%%,

Prevalencia FGe 45-59=13,6%, FGe 30-44=5,22%.  Mediana PAS 136.0 [IQR 129.0, 143.5]

Mediana seguimiento 1633 dias  [IQR 1524;1750]. Se detectaron 2.311 AVCs

El riesgo de AVC aumentó en  PAS ≥ 140 (1,18; IC95% 1,08-1,30; ref 130-140) y FGe 45-59 (1,45; 1,18-1,80; ref >60)) pero no eGFR 30- 44 (1,23; 0,87-1,74). El riesgo no disminuyó en PAS<130 (1,10; 0,99-1,22) . No se identificaron interacciones entre HTA sistólica y FGe. Los antiagregantes aumentaron el riesgo (1,23; IC95% 1,12-1,35); los  IECA/ARA 2 disminuyeron el riesgo en la categoría FGe 45-60 (0,74; IC 0,61-0,90).

En individuos hipertensos ≥ 60 años, una PAS<130  no disminuyó la incidencia de AVC, en ninguna categoría de FGe.

La prescripción de antiagregantes podría identificar individuos de mayor riesgo de AVC