Atención Primaria. Dermatología

Lesiones cutáneas pigmentadas en axilas y cuello, de evolución crónica, con prurito leve

Enfoque individual

Mujer de 18 años que consulta por lesiones cutáneas marronáceas en axilas y región cervical, progresivas desde hace 4-5 años, con prurito leve. Como antecedente destaca cirugía por displasia de cadera en la infancia. Un hermano presenta lesiones similares.

Exploración física:
Lesiones hiperpigmentadas reticuladas en axilas, región cervical posterior, abdomen y espalda, con mínima descamación y textura ligeramente aterciopelada.

Pruebas complementarias:
Biopsia cutánea: acantosis leve, papilomatosis digitiforme e hiperqueratosis sin pigmentación basal significativa, compatible con papilomatosis reticulada y confluente (PRC).
Analítica: resistencia a la insulina (Indice HOMA 3,06) sin obesidad ni otros criterios de síndrome metabólico.

Enfoque familiar y comunitario

Se detecta antecedente familiar directo (hermano) con lesiones similares, lo que sugiere predisposición genética. No se identifican factores comunitarios relevantes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Papilomatosis reticulada y confluente. Se plantea diagnóstico diferencial con pseudoacantosis nigricans, enfermedad de Dowling-Degos y enfermedad de Darier.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia minociclina 100 mg/día durante tres meses, con buena respuesta clínica. Se asocia higiene con antiséptico (septomía) y tratamiento tópico con betametasona-clotrimazol cada 12 horas dos semanas. Tras la suspensión del antibiótico, las lesiones reaparecen. Dado el contexto de resistencia a la insulina, se inicia tratamiento con metformina 850 mg/día.

Evolución

Buena respuesta inicial a minociclina, con recidiva al suspender. Posterior mejoría sostenida con la introducción de metformina.

La PRC es una entidad poco frecuente que puede confundirse clínicamente con la acantosis nigricans, especialmente en presencia de alteraciones metabólicas. La biopsia es fundamental para el diagnóstico. En Atención Primaria, reconocer estas dermatosis e identificar factores familiares y metabólicos asociados permite orientar el tratamiento y prevenir recidivas. La metformina puede ser una opción terapéutica útil en pacientes con resistencia insulínica asociada, incluso sin diabetes establecida.