Enfoque individual

Varón de 32 años sin alergias ni antecedentes. Consumidor ocasional de marihuana y fumador.
Aparición de dichas lesiones sin causa aparente y resolución espontánea de las mismas, tratadas en Urgencias como picaduras de insectos.

Exploración física: pápula costrosa localizada en antebrazo derecho; pápula eritematosa en narina derecha y pápulas hiperpigmentadas en cara interna de extremidad superior izquierda, intermamilar e infraumbilical, entre 3 y 6 mm.
Pruebas complementarias:
- Analítica: serologías luéticas y VEB negativas, VIH positivo en primera determinación, confirmación posterior negativa. Hemograma y bioquímica sin hallazgos.
- Rx tórax: sin hallazgos, no ensanchamiento mediastínico.

Enfoque familiar y comunitario

No clínica similar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Erupción papular de aparición recurrente sin causa aparente.

Debemos valorar procesos linfoproliferativos con expresión cutánea, procesos víricos, secundarismo luético o reacciones medicamentosas.

Se derivó a Dermatología, siendo diagnosticado mediante biopsia de Papulosis linfomatoide de tipo histológico A (linfoma no Hodgkin de curso indolente y poca frecuente afección extra-cutánea).

Tratamiento y planes de actuación

Regresión espontánea en la mayoría de casos.
Tratamiento con metotrexato (considerar consejo reproductivo).
Control de posible evolución a linfoma cutáneo o sistémico.
Informar al paciente que la enfermedad cursa a brotes y que debe vigilarse la evolución.

Evolución

El paciente inició tratamiento con metotrexato. Pese a consejos, tuvo un hijo. Mejoría, actualmente en seguimiento por Dermatología. Dos lesiones en último año, resueltas con corticoterapia tópica.

Aunque la Papulosis Linfomatoide sea poco frecuente, debe tenerse en cuenta ante pápulas necróticas recurrentes, con una anamnesis y exploración física detalladas dado el amplio diagnóstico diferencial.

Podemos realizar biopsia cutánea tras haber descartado otras entidades desde Atención Primaria.

La papulosis linfomatoide es causa de falso positivo en determinación HIV.

Si precisa tratamiento con metotrexate, es preciso consejo y prevención si hay deseo gestacional, y es nuestra labor asegurar que se ha entendido la situación.

Se debe controlar el riesgo de posible evolución a linfoma. Debemos informar al paciente del curso a brotes de las lesiones, que aunque siendo indolentes, pueden limitar la calidad de vida de este.

Destacar que fue la continuidad asistencial lo que permitió valorar que no se trataba de picaduras.