Comunicaciones: Casos clínicos

¿Para quedarse de piedra? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 65 años que acude a consulta por presentar tumefacción en cara latero-cervical, indolora de una semana y media de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

Intervenido hace 10 años de carcinoma de vejiga (última revisión con citologías, ecografía hace 2 meses normales), exfumador desde hace 10 años.

Anamnesis: El paciente debuta con empeoramiento progresivo del bultoma submandibular malestar general, sin fiebre, sin odinofagia, ni traumátismo previo. No cambia en relación con ingesta de comida ni tampoco se objetiva sialorrea ni pitialismo.

Exploración: masa submandibular derecha de consistencia dura dolorosa a la movilización, con tumefacción adyacente, adherida a planos profundos, de 3cm de largo.

Dado sus antecedentes se decide derivación por circuito preferente.

En ORL se le realiza TAC detectando submaxilitis aguda derecha litiasica con 2  cálculos de 22mm y 12mm en el  hilio glandular.

Enfoque Familiar

Varón de 65 años casado, profesor jubilado. Nivel cultural medio alto.

Desarrollo

La submaxilitis es una  Inflamación glandular aguda y dolorosa que coincide con la comida o después. Es típico que cada vez que el paciente  tiene hambre, se le inflama la glándula (momentos de máxima salivación) .A veces es posible su palpación.- Radiología  Negativa en 20% de los submaxilares y 50% de los parotideos. En estos casos, la clínica manda sobre las pruebas de imagen (RMN y ECO). – Sin embargo en nuestro caso se debía descartar lesión a  distancia de tumor primario

Tratamiento

Cirugia. Conductoplastia

Evolución

Buena salvo disminución transitoria en la movilidad de la comisura bucal con recuperación total en 2 meses.

CONCLUSIONES

La submaxilitis es la inflamación repetida de la glándula submaxilar. Las inflamaciones más frecuentes de esta glándula salivar  se producen por cálculos, pequeñas piedras(< a 10mm)   que obstruyen la salida de la saliva.

La aplicabilidad del caso radica en que por muy claro que parezca el diagnostico, no debemos descartar el peso de los antecedentes clínicos del paciente siendo los sitios más frecuentes en los que aparecen metástasis del cáncer de vejiga son los huesos y el pulmón, aunque también pueden aparecer en el hígado, cerebro y casi cualquier órgano.

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