Comunicaciones: Casos clínicos

Parafimosis irreductible en paciente oncológico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Parafimosis   tras  sondaje vesical por retención aguda  de orina (RAO) . Edema a nivel del prepucio retraído e  intenso dolor.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

- Antecedentes personales: Varón  88 años, adenoma  próstata,  neoplasia de páncreas.

- Anamnesis: Dolor abdominal, previamente  controlado con  morfina oral rápida 10 mg /8 horas. Se pauta morfina  liberación sostenida  60 mg /12 h. 24 horas tras  inicio del tratamiento nota imposibilidad para  micción decidiéndose  ante  RAO realizar sondaje vesical .Se deja colocada sonda hasta valoración al día siguiente.  Se objetiva, entonces la parafimosis irreductible y dolorosa secundaria a retracción del prepucio.

- Exploración

Caquexia, abdomen doloroso  a  palpación.

Enfoque familiar

Matrimonio anciano , IABVD , vivenen nucleo rural con buen apoyo social

Desarrollo

La parafimois constituye una urgencia urológica, aparece en varones no circuncidados al retraer prepucio   por debajo del glande  y ser incapaz de volver a  posición  normal. Se forma  anillo  constrictor en  surco balanoprepucial  alterando retorno venoso  pudiendo causar necrosis en glande. Entre las causas esta la manipulación del pene  para sondaje vesical. Causas de RAO son:  estreñimiento , patología prostática , infecciones urinarias ,  urolitiasis , fármacos ..

En nuestro caso a demás de  patología prostatica existe un antecedente “farmacológico” : aumento  dosis  cloruro mórfico. La morfina  tiene como efecto secundariola  RAO,  

Tratamiento

Opciones terapéuticas :

Reducción por presión manual

Aplicación hielo

Punción con agujas 

Realización de torniquete  desde  base del pene

Cirugía

Todas dolorosas en paciente frágil por  edad y antecedente neoplasico.

Se aplicó la técnica menos dolorosa, sencilla y práctica: reducción de   parafimosis  utilizando azúcar.  Rodeado el pene con  capa de azúcar  se redujo el edema en 4 horas posibilitando  reducción manual 

Evolución

Ante la duda de causa de RAO  ( farmacológica / patología prostática ) se realizo ajuste de opioides  manteniendo analgesia y se inicio tratamiento con alfa bloqueantes Siendo posible  retirar la sonda en  días permaneciendo asintomático 

CONCLUSIONES

Es importante conocer los efectos adversos de  fármacos utilizados. Así como realizar las técnicas habituales  como la colocación de una sonda vesical evitando problemas posteriores .

Los problemas clínicos en ocasiones tienen soluciones sencillas sin grandes intervenciones farmacológicas ni quirúrgicas. Tales como la reducción de una parafimosis utilizando  azúcar.

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