Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Disnea y fatiga al nadar

Enfoque individual

AP: Ex fumador, lipomatosis, HBP, insuficiencia venosa periférica

Anamnesis: varón de 74 años acude a consulta porque desde hace 3 semanas nota disnea y fatiga al nadar, asintomático en reposo.

Exploración: buen estado general, Sat O2 96%, RCR no soplos, IY (-), RHY (-), no edemas, pulmones: ligera hipofonesis base derecha. 

Se solicita: ECG: RS hemibloqueo anterior + bloqueo de rama derecha

Rx tórax: elevación del diafragma derecho

Espirometría: FVC 62%, FEV1 70%, FEV1/FVC 82: patrón restrictivo

Se amplia historia clínica: hace 5 meses IQ lipoidectomía por múltiples lipomatosis en brazo derecho, con bloqueo del plexo braquial, Rx previa: normal

Se solicita TAC tórax con contraste: importante elevación diafragmática derecha, enfisema pulmonar leve, elevación diafragmática sin causa visible.

Enfoque familiar

Jubilado, vive con su mujer, buen soporte familiar por parte de los hijos.

Desarrollo

La elevación del diafragma derecho en este paciente nos orienta como:

Diagnóstico diferencial:

Eventración/hernia diafragmática

Parálisis diafragmática unilateral secundaria a bloqueo del nervio frénico (al bloquear el plexo braquial)

Secundaria a patología compresiva/tumoral

Secundaria a proceso infeccioso viral intercurrente

Idiopática

Tratamiento

Se consulta con anestesiología y se descarta bloqueo del nervio frénico, porque se accedió al bloqueo del plexo braquial por vía axilar.

Con las pruebas de imágenes se descartan otras patologías.

Se orienta como una parálisis diafragmática unilateral idiopática.

Se desestima tratamiento quirúrgico.

Evolución

Favorable, dado el buen pronóstico de esta patología, y la probable recuperación en meses, sigue controles clínicos.

La parálisis diafragmática unilateral suele ser un hallazgo accidental, es importante hacer una historia clínica adecuada para identificar las probables etiologías y hacer un diagnóstico y seguimiento correcto. 

Como en otras patologías en medicina, la etiología idiopática también debemos tenerla en cuenta.