Comunicaciones: Casos clínicos

Parálisis diafragmática unilateral, manejo de la incertidumbre ante su hallazgo casual en Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atenció Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea y molestias torácicas

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No AMC, fumador, no intervenciones quirúrgicas. Hipertensión arterial, artritis gotosa.

Anamnesis: Varón de 53 años, consulta por molestias en tercio superior retroesternal con tos ocasional de 5 días. Y disnea de moderados esfuerzos con astenia superior a 1 mes. Ante esta clínica, solicitamos radiografía de tórax donde observamos ensanchamiento mediastínico posterosuperior izquierdo y elevación diafragmática izquierda. Tras este hallazgo, solicitamos TAC torácico urgente, analítica y espirometría.

Exploración: Auscultación: hipofonesis en dos tercios inferiores de campo pulmonar izquierdo con disminución de vibraciones vocales. Resto normal

Pruebas complementarias: TAC torácico: elevación de ambos hemidiafragmas, más evidente en izquierdo, con pérdida de volumen pulmonar y herniación de estructuras de hemiabdomen superior; atelectasia parenquimatosa pulmonar subyacente en LII. Analítica: normal. Espirometría: patrón restrictivo, prueba broncodilatadora negativa. RMN cerebral: discretos focos de desmielinización que afecta de forma leve la sustancia blanca de ambos hemisferios cerebrales de origen hipoxicoisquémico crónico, leucoaraiosis.

Enfoque familiar

Casado, con 2 hijos, buena relación. Parado. Delegado del equipo de fútbol del barrio, relación cordial con los vecinos. Barrio de nivel socio-económico bajo.

Desarrollo

La clínica y pruebas complementarias iniciales nos plantean como diagnóstico ensanchamiento mediastínico con elevación diafragmática unilateral secundaria a parálisis frénica unilateral.

Diagnóstico diferencial de ensanchamiento mediastínico: linfoma, timoma, teratoma, bocio intratorácico.

Diagnóstico diferencial de parálisis frénica unilateral: neoplasias intratorácicas, traumatismo tras cirugía cardíaca, idiopática, enfermedad de motoneurona.

Identificación de problemas: la parálisis frénica unilateral es una patología poco frecuente e infradiagnosticada, que pasa desapercibida por ser poco sintomática o cuyos síntomas se atribuyen a otras patologías más frecuentes como la EPOC.

Tratamiento

No requirió

Evolución

Superado el proceso intercurrente, mejoró la disnea, manteniéndose asintomático.

CONCLUSIONES

La parálisis diafragmática unilateral es a menudo un hallazgo radiológico casual, por ser asintomática o presentar síntomas inespecíficos comunes con otras patologías frecuentes. En la mayoría de casos es idiopática pero debido a la gravedad de alguna de sus etiologías, nos obliga a estudiar posibles causas y a gestionar la incertidumbre y la ansiedad que genera.

La incertidumbre es una situación frecuente del médico de familia, con la que debe aprender a convivir y manejar, haciendo un buen diagnostico diferencial y un uso racional de pruebas complementarias.

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