Atención Primaria

Urgencias

Caso multidisciplinar

Parestesias en hemicara izquierda y brazo izquierdo.

Enfoque individual

Antecedentes personales

Cirrosis enólica, heterocigoto gen C283Y, bronquitis.

Hábitos tóxicos: exbebedor, exfumador.

Tratamiento: Salbutamol.

NAMC.

Antecedentes familiares: porfiria latente (hermano gemelo).  

Anamnesis

Varón de 41 años que acude a urgencias de su centro de salud por parestesias en hemicara izquierda y miembro superior del mismo lado desde hace 1 hora.

Desde hace dos días presenta astenia, parestesias en hemilengua izquierda, cervicalgia y cefalea occipital.

Exploración

Buen estado general.

Normohidratado y normocoloreado.

Eupneico.

Constantes: TA 130/70mmHg, FC 80lpm, SatO2 98%, glucemia 85, afebril.

Neurológica: PINLA y MOEC, ptosis derecha, no claro borramiento de arrugas de frente ni signo de Bell, desviación comisura bucal derecha, hipoestesia en hemicara y hemilengua izquierda, balance muscular MSI 4/5, hipoestesia táctil MSI y MII, hiporeflexia en hemicuerpo izquierdo, resto normal.

Pruebas complementarias

ECG: normal.

Ante un paciente con parálisis facial en el que no se puede descartar un origen central y con focalidad neurológica, se deriva a Urgencias Hospitalarias:

Analítica: normal.

Radiografía tórax: normal.

TAC cráneo: normal.

Enfoque familiar y comunitario

Familia nuclear biparental.

Etapa II del Ciclo Vital Familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Parálisis facial con focalidad neurológica.

-Parálisis facial periférica: idiopática o de Bell, secundaria (traumatismos, infecciones, patología neurológica, tumores, enfermedades sistémicas).  

-Parálisis facial central: ACV, tumores.

Tratamiento y planes de actuación

Es ingresado en Medicina Interna para estudio de la focalidad neurológica, evolucionando a un claro déficit periférico de VII par (signo de Bell con frente lisa), por lo que se inicia tratamiento con corticoides y valaciclovir.

La analítica con serología y RMN cráneo y columna resultan normales.

Evolución

Tras el tratamiento instaurado, el paciente presenta franca mejoría aunque no se explica la sensación de disestesia en hemicuerpo izquierdo.

Se procede al alta al evolucionar favorablemente y tras descartar enfermedad infecciosa, desmielinizante o tumoral.

Ante la sospecha de parálisis facial, inicialmente hay que diferenciar si es central o periférica (afectación de musculatura frontal y orbicular).

El diagnóstico inicial de parálisis facial es clínico, siendo fundamental una exploración neurológica detallada.

Las pruebas complementarias se utilizan para determinar la causa y pronóstico.

La parálisis facial periférica más frecuente es la idiopática o de Bell.

Su tratamiento consiste en medidas de protección ocular y corticoides.

El manejo de la parálisis facial idiopática se puede realizar desde Atención Primaria, siendo necesario derivar ante una parálisis central o secundaria.