Comunicaciones: Casos clínicos

Parálisis facial periférica en Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVOS DE CONSULTA

Cuadro inicial de mareo sin giro de objetos y otalgia izquierda. 24h después presenta una parálisis facial izquierda.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Alopecia areata. No alergias medicamentosas, no fumador ni otros hábitos tóxicos, no cirugías.

Anamnesis: Varón, 39 años, acude a consulta refiriendo sensación de inestabilidad sin giro de objetos de 24h de evolución. No nauseas ni vómitos. Asociado a otalgia. EF y neurológica normal. OI CAE enrojecido. Tratamiento Criprofloxacino+fluocinolona acetónido. 24h después parálisis facial izquierda, le cuesta cerrar el ojo y al beber líquidos se le escapa. Persisten molestias en oído.

Exploración: Desviación de la comisura bucal, menos fuerza en párpado izquierdo, cierre parcial del párpado izquierdo. Otoscopia normal. No lesiones/vesículas en cara. Fluoresceina negativa, no adenopatías.

Pruebas complementarias: Diagnóstico clínico. El paciente se realizó RMN en centro privado por decisión propia, sin alteraciones.

Enfoque familiar

Vive con su mujer, tiene dos hijos pequeños. Buen apoyo social.

Desarrollo

Juicio clínico: Parálisis facial periférica.

DD:Infecciosa: Otitis media, mastoiditis, VHS-1 o VVZ, lues, VIH, CMV, parotiditis, traumática, Tumoral, DM, Guillain-barré, hipotiroidismo, ACV. Parálisis facial central. 

Identificación de problemas: Parálisis facial.

Tratamiento

Tranquilizar y explicarle el diagnóstico y tratamiento. Antes de 72h prednisona 1mg/kg al día durante 10 días, protección y lubricación ocular, se puede añadir Aciclovir (menor evidencia en parálisis de Bell, sí en Sdr de Ramsay Hunt). 

Evolución

Se trató con prednisona y aciclovir, a los 15 días mejoría con remisión completa a los 2 meses.

CONCLUSIONES

La parálisis facial es un motivo de consulta relativamente frecuente en atención primaria. A propósito de este caso en el CS surgieron dudas respecto tratamiento. El diagnóstico temprano es importante debido a que el tratamiento es más efectivo si se inicia dentro de las primeras 72 horas, recuperándose la parálisis facial hasta en el 75% de los casos. Es muy importante el reconocimiento de esta patología, para mejorar el pronóstico y prevenir complicaciones.

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