Atención Primaria

Mujer de 48 años. Consulta por lesiones cutáneas 15 días de evolución.

Antecedentes personales

No alergias medicamentosas conocidas.

Asma diagnosticado 2019.

Dermatitis atópica diagnosticada en 2022.

Ferropenia sin anèmia por hipermenorrea.

Anamnesis y eploración

Lesiones eritematosas, pruriginosas, descamativas en tronco, exteremidades superiores de 15 días de evolución, no contacto previo con sustancias ni fármacos nuevos, no otra simptomatologia acompañante.

Inicialmente se orienta el cuadro como brote de dermatitis atópica y se pauta tratamiento con corticoides tópicos 15 días, resolviéndose las lesiones. Al cabo de 1 mes vuelve a consultar por reaparición de las lesiones, afectando a tronco, región lumbar y zonas de flexión.

Derivamos a Dermatología. Plantean el diagnóstico diferencial entre una dermatitis y una parapsoriasis en placas,

Realizan biopsia que es diagnóstica de parapsoriasis. La paciente es informada de la posible evolución a un linfoma T cutáneo o micosis fungoide.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente convive con pareja y no tiene hijos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico de parapsoriasis y la posible malignización en linfoma cutáneo causan un gran impacto sobre la paciente. Durante las semanas siguientes al diagnóstico la paciente consulta repetidamente por cefalea tensional, insomnio y ansiedad relacionadas con sintomatología obsesiva de autocomprobación y la necesidad constante de mirar la piel, solicitando baja laboral en dos ocasiones.

Tratamiento y planes de actuación

Ante esta situación, emprendemos las siguientes acciones:

1. Escucha activa y resolución de dudas para paliar la falta de información, intentando tranquilizarla tras consultar la evidencia científica.
2. Derivación a Psicología para ofrecer estrategias para combatir la ansiedad y la sintomatología obsesiva, con el objetivo de mejorar el malestar mental y emocional, disminuir los episodios de cefalea tensional y las demandas de baja laboral.  

Evolución

La paciente del caso era una usuaria poco frecuentadora en el CAP y, posteriormente al diagnóstico de parapsoriasis, aumentan el número de visitas.
Tras la derivacióna psicologia ha mejorado la clinica de ansiedad y malestar emocional, ha mejorado la cefalea y el insomnio.

El abordaje integral de las enfermedades pre-malignas, con especial atención en el apoyo emocional, resulta esencial en el manejo adecuado de los pacientes que las padecen y en la reducción del sufrimiento psicológico y de los síntomas psicosomáticos que pueden derivar.