Dolor abdominal difuso de un mes de evolución y febrícula en últimos días.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Vive en medio rural. Trabaja en la ganadería ovina.

Anamnesis: Mujer, 45 años, acude a consulta de Atención Primaria por cuadro de dolor abdominal de un mes de evolución, en hipocondrio derecho y fiebre (37,8ºC) en últimos días. Refiere astenia y pérdida peso que asocia a vómitos ocasionales (2-3por semana).

Exploración: TA 120/60, FC 79 lpm, Tª36, 5ºC. Consciente, orientada, colaboradora. Normocoloreada y normohidratada. Normoperfundida. Eupneica en reposo sin oxígeno. Impresiona de leve ictericia conjuntival. Afebril. AC: rítmica, sin soplos. AP: MVC sin ruidos. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho. Hepatomegalia de 4 traveses de dedo. No masas ni megalias. No signos de defensa abdominal ni peritonismo. 

Analítica de sangre: Glucosa 93, Urea 38, Cr 0,66, FG 103. GOT 21, GPT 18, Bilirrubina total: 6,2 (Indirecta 5,3. Directa 0,9). FA 330, Proteínas totales 5,2. Albúmina: 2,8. Hb 11,4. Plaquetas:189.000. Coagulación normal.
Rx tórax:lesiones redondeadas con borde calcificado en hipocondrio derecho.

Ecografía abdominal: Hepatomegalia. Lesión sólida, 6 cm diámetro, bordes bien definidos, en lóbulo hepático derecho. Imagen de densidad cálcica situada adyacente a la anterior, de aproximadamente 4 cm diámetro.

Serología: positiva para hidatidosis.

TC tóracoabdominopélvico: quistes hepáticos calcificados.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su marido, que también trabaja de ganadero.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Quistes hidatídicos calcificados.

DD: Cólico biliar. Colangitis. Lesiones hepáticas (quiste simple,hemangioma).

Tratamiento y planes de actuación

Albenzadol 400mg/12horas, 28 días.

Evolución

Se remitió a Cirugía para valoración. Continuó tratamiento médico 3 meses.

La hidatidosis es una parasitosis zoonótica causada por cestodos del género Echinococcus. El ganado ovino es principal hospedador.En la mayoría de casos se trata de quistes hidatíticos en el hígado, que se descubren de forma accidental. El diagnóstico de confirmación se lleva a cabo mediante pruebas de imagen. El tratamiento de elección es la cirugía.
La ecografía abdominal se está instaurando a grandes velocidades en los centros de Atención Primaria. Nuestra prioridad es discernir imágenes con patología de las no patológicas,sin ser preciso llegar a diagnósticos definitivos.