Atención Primaria y Atención Especializada (caso multidisciplinar).

Aumento de tos y expectoración.

Enfoque individual

- AP:  Exfumador (20 paq/año). Hiperlipidemia. Obesidad. AOS moderado en tratamiento con CPAP.
Medicación habitual: Atorvastatina 10 mg 0-0-1 y Ácido acetilsalicílico 100 mg 0-1-0.

- Anamnesis: Hombre de 87 años que acude a consulta por tos y aumento de su expectoración habitual, sin disnea ni otra sintomatología asociada.

- Exploración:  TA 134/87. FC 76 lpm. Sat 93%. BEG. Normocoloreado. Epneico. Buena hidratación. Consciente y orientado.

• AC: Rítmica sin soplos.
• AP: MVC con crepitantes bibasales.

- Pruebas complementarias:

• Rx de tórax: densidades mal definidas en campo superior y medio izquierdo.
• Rx de tórax a los 15 días: disminución de opacidades de lóbulo superior izquierdo con nueva aparición basal izquierda y en hemitórax derecho de localización periférica.
• Analítica de sangre: eosinofilia.
• Coprocultivo: Giardia Lamblia

Enfoque familiar y comunitario

Soldador jubilado. Reside con su mujer y un hijo en ámbito urbano.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Parasitosis pulmonar por Giardia lamblia.

Diagnóstico diferencial: 

Eosinofilia pulmonar idiopática:

- Neumonía eosinofílica aguda/crónica idiopática

- Síndrome de Churg-Strauss

- Síndromes hipereosinofílicos idiopáticos (linfo o mieloproliferativo)

Eosinofilia pulmonar de causa conocida:

- Aspergilosis broncopulmonar alérgica

- Parasitosis

- Infecciones no parasitarias

- Fármacos

Otros síndromes pulmonares: neumonía organizada, fibrosis pulmonar, histiocitosis de células de Langerhans, neoplasias.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia amoxicilina. Ante la nula mejoría se repite la radiografía y se realiza analítica. Tras resultado, se realiza interconsulta no presencial a Neumología, citándose en sus consultas, desde donde se decide ingreso por sospecha de NOC, instaurándose tratamiento con corticoides. Se confirma eosinofilia, estudiándose eosinofilias pulmonares y se aísla Giardia en coprocultivo, iniciándose tratamiento con metronidazol.

Evolución

Rápida mejoría clínica y radiológica tras la aplicación del tratamiento.

Las eosinofilias pulmonares son un grupo heterogéneo de enfermedades intersticiales, se caracterizan por infiltrados pulmonares migratorios eosinofílicos y eosinofilia en sangre. Entre sus causas se encuentran las enfermedades parasitarias.

La INP permite adecuar las citas según la gravedad del proceso, disminuyendo el número de derivaciones y agilizando las listas de espera.

Es importante completar el estudio desde AP con los medios disponibles previo a realizar una derivación, siempre que la estabilidad clínica del paciente lo permita.