Comunicaciones: Casos clínicos

Paresia aguda en extremidades inferiores y retención urinaria en paciente con lumbalgia crónica (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Servicos de Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paresia aguda en Extremidades inferiores y retención urinaria.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Varón de 76 años. Con antecedentes de HTA, DLP, Cardiopatía isquémica revascularizada, DAI por episodio de TV, Hemicolectomia por neoplasia de colon libre de enfermedad. Acude el 26.04.2013 por cuadro de paresia en extremidades inferiores y retención urinaria tras manipulación osteopática vertebral por dorsolumbalgia crónica tratada con AINES por su médico de primaria y exacerbada tras su último ingreso 2 semanas antes por reestenosis intraestent. Se realiza TAC urgente que reporta masa paravertebral toracoabdominal, retrocrural, macrolobulada que se extiende D6-D12; LOES hepáticas hipodensas.

Exploración: constantes vitales normales. ROT rotulianos presentes, paresia 1/5, déficit de sensibilidad pubiana, no discierne propioceptivo. Apofisalgia L4-S2.

Pruebas complementarias: hemograma con plaquetas, leucos y hemoglobina con parámetros normales. Función renal, Beta 2 microglobulina, serología vírica, IgG y proteinograma sin alteraciones. Biopsia hepática que reporta  definida positividad para células tumorales CD20, CD10 y BCL12, compatible con linfoma de inmunofenotipo B de alto grado.

Enfoque familiar

Familia muy unida. Colaboradora, apoyo positivo.

Desarrollo

Juicio clínico: LNH de células grandes tipo B (Estadio IV E).

Diagnóstico diferencial.

Paresia de Extremidades inferiores: enfermedad de la medula espinal de inicio reciente, lesiones por compresión (tumores epidurales, abcesos, hematomas, afectación vertebral por cáncer/infección), fístula arteriovenosa.

Tratamiento

Se inician corticoides a altas dosis y terapia CHOP+ Rituximab urgente dada la clínica de progresión severa.

Evolución

Paciente clinicamente estable, recibiendo tratamiento rehabilitador. Con buena respuesta a terapia CHOP con reducción de masa tumoral a nivel hepático y resto de adenopatías.

CONCLUSIONES

Lo interesante de este caso es la forma atípica de presentación de un LNH de células grandes que se caracteriza por su curso agresivo y en este caso ha sido un hallazgo casual. Se pueden generar varias interrogantes, tales como si la lumbalgia crónica ha estado en relación con la progresión de la enfermedad o si por el contrario ha sido dolor referido por otra etiología. Lo que nos lleva a incidir en la importancia desde Atención Primaria en la realización de una buena historia clínica valorando síntomas banales como una lumbalgia, teniendo presente los síntomas de alarma, ya que esto modificaría el manejo, tratamiento clínico y calidad de vida del paciente.

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