Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Pérdida de fuerza en mano izquierda.

Enfoque individual

- AP: Hipertensión arterial. ERGE.

-Tratamiento: valsartan 80mg/hidroclorotiazida 12,5mg, Omeprazol 20mg.

-Anamnesis: Mujer de 82 años que acude a consulta de su médico de familia por pérdida de fuerza y sensibilidad en mano izquierda de cuatro días de evolución. Refiere no poder coger objetos, se le caen de la mano.

-Exploración física: Astereognosia. Pérdida de fuerza en miembro superior izquierdo. Resto de exploración neurológica normal.

Se encuentra nerviosa y muy preocupada.

-Actitud:Se deriva a Urgencias Hospitalarias para valoración y realización de pruebas complementarias incluida prueba de imagen.

En Servicio de Urgencias realizan diversas pruebas complementarias, entre ellas un TAC cráneo: descartan accidente cerebrovascular y recomiendan realización de EMG (electromiograma).

La paciente vuelve a la consulta de su médico de familia: sigue con los mismos síntomas, EMG de MSI sin hallazgos. Al persistir clínica se solicita RMN de cerebral, donde destaca: Infarto lacunar centro oval derecho, subcortical y prerrolándico.

Enfoque familiar

Vive sola, una hija. Independiente para ABVD.

Desarrollo

JC: Infarto lacunar centro oval derecho, subcortical y prerrolándico.

Diagnóstico diferencial: radiculopatía cervical, miastenia gravis.

Tratamiento

Se deriva a servicio de Rehabilitación para estimular la movilidad de la mano afectada, se modifica el tratamiento añadiendo ácido acetilsalicílico y simvastatina, y se da apoyo a la paciente, intentando tranquilizarla y motivarla.

Evolución

Tras unos meses y haber recibido sesiones de rehabilitación la paciente ha conseguido mejorar algo la paresia de mano izquierda. Se mantienen controlados sus factores de riesgo cardiovascular.

A raíz de este caso, se puede concluir la importancia de primar clínica y exploración que observamos en un paciente, en lugar de darle el mayor valor a pruebas complementarias. También, el gran beneficio que supone la atención longitudinal a un paciente, ya que se puede seguir su evolución y saber el punto de partida de su patología.

Por último, remarcar la disponibilidad en cualquier momento de la Atención Primaria, pudiendo hacer uso y volver a consultar el paciente, en el momento en el que lo necesite.