Enfoque individual

Varón de 26 años que acude a consulta de atención primaria por hemiparesia facial derecha matutina, con posteriores vómitos al mediodía. Refiere disestesias discontinuas en brazo derecho y piernas, visión borrosa e inestabilidad de la marcha. No alteraciones de la deglución ni gustativas. No clínica infecciosa ni gastrointestinal.

Antecedentes personales: No reacciones alérgicas. No factores de riesgo cardiovascular. No hábitos tóxicos. Escoliosis. Niega tratamiento crónico. Exploración física: Buen estado general, consciente y orientado, afebril, normotenso y eupneico. Auscultación cardiopulmonar: Rítmico, sin soplos. Murmullo vesicular conservado. Abdomen normal. NRL: Glasgow 15. Lenguaje normal. Pupilas isocóricas y normoreactivas. Pares craneales conservados y simétricos. No nistagmos. Diplopia horizontal y vertical, paresia facial periférica derecha. Sin reflejo nauseoso. Motor: 5/5. Reflejos simétricos. Tactoalgésica normal. No dismetrías. Marcha normal. Signos meníngeos negativos. Extremidades: pulsos conservados, no edemas, no signos trombosis.

Se deriva a urgencias para realizar exploraciones complentarias: analítica (Glucosa 141, Creatinina 0.79, Bilirrubina e iones normales. Hemoglobina 16.8, Plaquetas 233.000, Leucocitos 16.420, Neutrófilos 14.360. Coagulación normal).

Ingresa en Neurología, ampliando analítica (Perfil férrico, folato y B12 normales. Perfil lípidico, hepático, TSH, HbA1c y proteinograma normales); serología: negativa; autoinmunidad: negativa; LCR (sin hallazgos); TAC y RNM craneal (sin alteraciones); EMG/ENG y potenciales evocados (paresia facial derecha). Tras dos semanas se recibe del Hospital Clínic de Barcelona los anticuerpos específicos (IgG-antiNMO/AQP4 negativos, IgG-MOG positivos), asociándose con síndromes desmielinizantes.

Enfoque familiar y comunitario

Estudiante. Vive con sus padres. No tiene animales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Parálisis facial periférica derecha de posible causa autoinmune. Diagnóstico diferencial: esclerosis múltiple, miastenia gravis, Guillain-Barré, diabetes, hipertiroidismo, porfirias, acoholismo, difteria, tetanos o neurinoma del acústico.

Tratamiento y planes de actuación

Prednisona en pauta descendente 9 días, omeprazol, oclusión palpebral nocturna, pomada fluidificante y lágrimas artificiales.

Evolución

El paciente evoluciona favorablemente, con mejoría lenta de la hemiparesia facial. Tras resultado de autoinmunidad específica, el paciente es dado de alta con seguimiento en consulta.

La parálisis facial periférica es una entidad con múltiples causalidades y altamente prevalente, de ahí la importancia de su conocimiento por parte de Atención Primaria de cara a una correcta aproximación diagnóstico-terapéutica.