Comunicaciones: Casos clínicos

Parestesias en extremidades, astenia y ansiedad (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicios Urgencias. Digestivo, Endocrinología/Nutrición, Psicología, Trabajo social.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Parestesias en extremidades, astenia y ansiedad

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales Fumadora 20 cigarros/día, Hipertensión arterial. Enfermedad de Crohn >20 años, con resección ileal. Tratamiento: Inmurel, Amlodipino.

Anamnesis Mujer de 53 años presenta meses de astenia, con parestesias en extremidades y temblor generalizado, que ha ido empeorado con calambres y espasmos carpopedales en el último mes. Inapetencia, dolor abdominal, pérdida de 6kg, 5-6 deposiciones líquidas, sin productos patológicos ni fiebre. Hiperfrecuentadora de servicios de urgencias. Atribución por médicos distintos al habitual a estado de ansiedad, por situación familiar e inaceptación de su condición física, que conlleva trasgresión dietética y empeoramiento de su enfermedad basal. Su médico solicita analítica sanguínea ante la identificación de nueva sintomatología añadida a su estado crónico de ansiedad. Es derivada al hospital.

Exploración Caquexia (IMC<15), palidez cutánea y sequedad de mucosas. Abdomen cicatrices, peristaltismo presente, algún ruido metálico. Temblor generalizado. Extremidades edematosas, signos de Trousseau, sin alteraciones neurológicas.

Pruebas complementarias Analítica Calcio 4.3 mg/dL, CK 10.624U/L, K 2.8 mEq/L, Na 145 mEq/L, Cl 103 mEq/L, LDH 1.901 U/L, Mg 0.41 mg/dL, Prot 4.69 g/dL, Ca corregido 5.04 mg/dL.

Enfoque familiar

Casada, cuidadora principal de progenitor con enfermedad crónica y dependiente, con enfermedad discapacitante que dificulta vida laboral normal, escasos recursos económicos. Retracción social, distanciamiento familiar.

Desarrollo

Se orienta como rabdomiolisis secundaria a diselectrolitemia múltiple (hipomagnesemia, hipocalcemia e hipopotasemia) de orígen multifactorial, desnutrición proteico-calórica severa secundario a ansiedad/depresión, brote de Enfermedad de Crohn.

Diagnóstico diferencial: Trastornos del sistema nervioso, circulatorios, metabólicos, autoinmuness, infecciones, déficits vitamínicos, intoxicación.

Tratamiento

La paciente inició tratamiento para ansiedad/depresión y suplementos alimenticios. Sigue controles con Psicología, Endocrinología/Nutrición, Digestivo y Trabajo social. Tratamiento actual: Inmurel. Venlafaxina. Diazepan. Amlodipino. Optovite B12. Acfol. Ideos. Fortisip. Hidropolovit.

Evolución

Recuperación progresiva del desequilibrio hidroelectrolítico, aumento de peso, control de las deposiciones y mejoría del estado de ánimo. Registro en historia clínica de parestesias como signo de alarma en este caso.

CONCLUSIONES

Los síntomas que sugieren somatización, algunas veces enmascaran patologías orgánicas que pueden ser graves. Hay casos en la práctica diaria que nos exigen y benefician del seguimiento, la visión longitudinal y enfoque personalizado del médico de atención primaria permite ahondar en diagnósticos precisos.

Autores