Enfoque individual

No constan antecedentes médico-quirúrgicos ni visitas previas. Laboralmente activa y realizando estudios universitarios. 
En cada visita de seguimiento realizamos nueva anamnesis, exploración física completa y adaptación de diagnóstico diferencial. 

Enfoque familiar y comunitario

Inicialmente la paciente acude sola, pero a medida que pasan las semanas y aumenta la preocupación, acude acompañada de su madre. En una de las visitas, comentan antecedentes familiares de Miastenia Gravis y en una visita posterior, refieren fibromialgia en la familia. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Después de hacer un gran diagnóstico diferencial y contemplar múltiples opciones, sospechamos de posible enfermedad desmielinizante (Guillain-Barré vs Esclerosis Múltiple). Solicitamos analítica completa para descartar causas de neuropatías periféricas (déficit de B12, ácido fólico, iones, serología VIH, VEB, CMV, etc.), electromiograma, RMN cerebral y de columna y realizamos derivación a Neurología. 

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con AINE, que tras período largo y con escasa respuesta se suspenden y pautamos tratamiento con neuromoduladores (gabapentina) con mejoría clínica. Posteriormente, y tras la obtención de resultados, asociamos Duloxetina. 

Evolución

Todas las pruebas complementarias realizadas resultan dentro de la normalidad y Neurología descarta patología de origen neurológico. Acude la paciente de nuevo a consulta con dolor generalizado y estado de ánimo triste. Comentamos el caso con Reumatología para realizar posible diagnóstico (de exclusión) de Síndrome de Sensibilización Central. Se solicita analítica para descartar organicidad con anticuerpos, siendo positivos para Síndrome Antifosfolípido (que no se correlaciona con la clínica). 

Realizar un diagnóstico diferencial acurado, que fuimos adaptando en las distintas visitas según la sintomatología de la paciente, nos permitió ir solicitando las pruebas complementarias según sospecha diagnóstica y así excluir patologías y descartar rápidamente las causas potencialmente graves y, posteriormente, el resto. 
La aparición de hallazgos incidentales durante el estudio puede desviar el razonamiento clínico si no se evalúa de forma crítica y puede generar incertidumbre diagnóstica y preocupación a la paciente.