Servicio de Urgencias.

Mujer de 80 años que consulta por parestesias en miembros superiores e inferiores.

Enfoque individual

- Antecedentes personales: intervenida hace una semana de tiroidectomía total por carcinoma papilar de tiroides. Desde entonces en tratamiento sustitutivo con Levotiroxina 125 mcg cada 24 horas y calcio oral 1 g cada 8 horas.

- Anamnesis: mujer de 80 años que refiere parestesias en miembros superiores e inferiores, calambres musculares y rigidez en miembros superiores y labios desde hace 5 días. Niega fiebre ni otros síntomas por aparatos.

- Exploración: buen estado general. Consciente, orientada y colaboradora. Heomdinámicamente estable. Auscultación cardiorrespiratoria normal. Exploración neurológica normal, salvo leve rigidez en los cuatro miembros. Fuerza y sensibilidad conservada. Lenguaje coherente y fluido. No presenta alteraciones de la marcha.

- Pruebas complementarias: electrocardiograma en ritmo sinusal, con PR normal y constante, QRS estrecho y QT normal. En análisis de sangre se halla hipocalcemia (7,05 mg/dl) e hipomagnesemia (1,2 mg/dl)

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

- Juicio clínico: Hipocalcemia e hipomagnesemia secundarias a tiroidectomía total.

- Diagnóstico diferencial: Accidente cerebro-vascular. Esclerosis múltiple. Tumor del sistema nervioso central. Infección del sistema nervioso central.

Tratamiento y planes de actuación

Permaneció en Observación de Urgencias y se realizó tratamiento con Gluconato cálcico 10% y Sulfato de Magnesio intravenosos.

Evolución

Tras tratamiento parenteral mejoraron cifras de calcio a 7,55 mg/dl y normalización de magnesio, por lo que se inicia tratamiento oral y se procede a alta con control estrecho por parte de Atención Primaria y Endocrinología.

La hipocalcemia es la complicación más frecuente de una tiroidectomía total. Por ello, conviene realizar un seguimiento estrecho del paciente con análisis en los que se incluya perfil tiroideo, metabolismo del calcio y de otros iones como el magnesio, ya que también puede coexistir una hipomagnesemia.