Servicio de urgencias

Mujer de 53 años que acude a consultas de urgencias por parestesias en las piernas de 5 días de evolución que desde ayer se extiende a brazos. Refiere también diarreas de 2 semanas de evolución. 

Enfoque individual

A la exploración se le observa torpe en los movimientos, cierta tetania, hiperreflexia en reflejos rotulianos y bicipitales bilaterales y nerviosismo. 
ECG con QT elevado, analítica con datos de hipocalcemia grave (< 7 mg/dl) e hipomagnesemia grave (< 1 mg/dl) sin otros datos importantes. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante unas parestesias podemos pensar en trastornos del ánimo, en polineuropatías, mielopatías, radiculopatías, mononeuropatías, patologías del sistema nervioso central y déficit de iones. La diarrea en este caso puede ser la causa de la pérdida de iones, ocasionando el déficit severo.

Ante la clínica de las diarreas se podría haber pensado en un síndrome de Guillain-Barré pero son las diferencias en la exploración y las pruebas analíticas que nos dan el diagnóstico.

Tratamiento y planes de actuación

Traslado a zona de camas por las alteraciones del QT y se procede a terapia IV de Magnesio y de calcio. Comenzando primero por la reposición de magnesio y luego en otra vía la reposición del calcio. Se debe ingresar para la correcta reposición de los iones, pudiendo estar indicado el ingreso en UCI.

Evolución

Tras la reposición de iones la paciente se encuentra asintomática con valores cercanos a la normalidad analítica y se decide ingreso en planta de medicina interna para valorar evolución y continuar tratamiento IV. Una vez en planta se procede al estudio de la diarrea y se diagnostica de celiaquía.

De unas parestesias se identifican dos problemas importantes, en un primer momento un déficit iónico grave potencialmente mortal y también un diagnóstico de enfermedad celiaca en un adulto previamente sano. La exploración, la anamnesis y las pruebas complementarias enfocadas fueron fundamentales para el tratamiento de esta paciente.