Mixto: Atención Primaria y Especializada (urgencias, hospitalización, dispensario)

Caso multidisciplinar

Paciente varón, elevado riesgo cardiovascular, con parestesias faciobraquiales izquierdas y disartria.

Dos episodios clínicos autolimitados en 30minutos, las últimas 72horas

Enfoque individual

Acude al CAP refiriendo 2episodios clínicos las 72horas previas, autolimitados en 30minutos y consistentes en:parestesias faciobraquiales izquierdas y disartria.

Asintomático en el momento de la visita.

Antecedentes: ex-fumador, HTA, DM, DLP, CI

Medicación: AAS 100; Glimepirida 3mg/d; Atorvastatina 40mg/d, Barnidipino 10mg/d, Bisoprolol 5mg/d, Meformina 850mg/d, Ezetimiba 10mg/d, insulina glargina 37UI/d, Telmisartan mg/d

Exploración física:constantes normales, ACR normal, consciente y orientado, no focalidad neurologica, pares craneales normals, fuerza y sensibilidad conservadas.

Ante la sospecha de AIT de repetición se deriva a URG para valorar indicación de ingreso en neurología. 

Pruebas complementarias:

A/s normal

TC craneal: sin evidencia de patologia aguda cerebral

RM cerebral: Hemosiderosis meningea con focos de HSA de instauración reciente en surcos central y postcentral derecho.Cambios involutivos en parenquima cerebral con afectación de la sustancia blanca.

Angio RM y TSA: sin estenosis ni malformaciones

Ecocardiografia: buena función sistólica

ECG Holter: normal

Enfoque familiar

El caso no lo requiere.

Desarrollo

Un enfoque multidisciplinar de paciente con clínica compatible con AIT de repetición nos aporta un diagnóstico poco prevalente en AP: Hemosiderosis Meníngea con focos de Hemorragia Subaracnoidea Aguda cortical focal ( posible Angiopatía Amiloide subyacente).

Y  por tanto, una actitud terapéutica distinta.

Tratamiento

El abordaje terapéutico del paciente no se ha modificado.

Su pronóstico a larga plazo no es favorable al poder presentar recurrencia de la HSA o una Hemorragia intraparenquimatosaSu pronóstico a larga plazo no es favorable al poder presentar recurrencia de la HSA o una Hemorragia intraparenquimatosa.

Evolución

El juicio clínico inicial de AIT y el TC craneal normal suponen el incio de AAS 300mg/d y Heparina 40mg/d.

Ante el AngiRM cerebral, éstos se supenden y se incia tratamiento antiepiléptico.

El paciente resta estable y asintomático.

Es alta hospitalaria y seguirá controles desd AP y Dispensario de Neurología.

La  RM cerebral de control muestra correcta evolución de los focos de sangrado subaracnoidal con restos hemosiderínicos frontales bilaterales y parietal derecho.

La  Hemorragia Subaracnoidea asociada a Angiopatía Amilode Cerebral es una entidad poco prevalente pero a tener en cuenta en pacientes con episodios sensitivos y/o motores, paroxísticos, sugestivos de AIT.