Comunicaciones: Casos clínicos

Parkinson no solo es temblor (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Atención Especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que consulta por presentar inestabilidad y caídas, no mide bien las distancias, presenta torpeza generalizada y trastornos del sueño.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin alergias conocidas. No hábitos tóxicos. Dislipemia, Hipertensión arterial, Insuficiencia renal crónica

Anamnesis: El paciente consulta a su Médico de Atención Primaria por presentar caídas, midiendo mal las distancias, asociando torpeza y trastornos del sueño

Exploración: Orientado y colaborador. Facies inexpresiva, deambulación con poco braceo, bradicinesia, rigidez en rueda, no temblor

Pruebas complementarias: Analítica: Hemograma, Coagulación y Bioquímica con hormnas tiroieas, pruebas de funcion hepática, perfil lipídico, proteinograma, acido fólico y vitamina B12 normales. Resonancia Magnética Craneal: Lesiones en áreas yuxtacorticales y en la sustancia blanca profunda de ambos hemisferios de origen isquémico crónico

Enfoque Familiar

Paciente que convive con su mujer anciana sin patologías de interés la cual se hace cargo de sus tareas diarias

Desarrollo

Tras realizar un diagnóstico diferencial entre las diferentes patologías causantes de acinesia en el anciano, descartando como primera opción la toma de medicación bloqueadora de receptores dopaminérgicos y posteriormente el estudio  de síntomas que nos orientarían a un Parkninson Plus se diagnostica a nuestro paciente un Parkinsonismo idiopático (G20 según la clasificación de la CIE-10)

Tratamiento

Se pauta un tratamiento dirigido a paliar los síntomas consistentes en Levo-Dopa, Entacapona y Carbidopa. Posteriormente se cita de forma regular en Consultas de Neurología para seguimiento

Evolución

El paciente, valorado en un primer momento por su Médico de Atención Primaria que, basándose en una exploración física sugestiva de parkinsonismo y  tras realización de una analitica lo deriva a Neurología donde es diagnosticado de Parkinsonismo idiopático pautándose tratamiento dirigido. Tras consultas sucesivas durante los siguientes meses refiere mejoría de la alteración de la marcha y clínica de torpeza

CONCLUSIONES

Con este caso se quiere resaltar la variabilidad de una misma enfermedad dentro de cada paciente, teniendo en cuenta los diferentes síntomas y signos que pueden aparecer que nos harán de guía hacia un buen diagnóstico. En este caso se enfoca al paciente hacia un diagnostico de Parkinson al presentar 3 de los 4 síntomas cardinales definitorios de Enfermedad de Parkinson, aún sin presentar temblor, síntoma que suele aparecer como primera manifestación con mayor frecuencia.

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